2) скапливаются Т-лимфоциты
3) образуются пустоты
4) задерживается жидкость (+)
В начальной стадии косметического целлюлита преобладает отёчно-гидрофильный компонент: вследствие повышения проницаемости микроциркуляторного русла, венозного застоя и недостаточности лимфатического дренажа жидкая часть плазмы задерживается в межклеточном матриксе подкожной жировой клетчатки. Протеогликаны и гликозаминогликаны внеклеточного матрикса связывают воду, поэтому формируется интерстициальный отёк. Именно этим объясняется правильность ответа задерживается жидкость .
На раннем этапе выраженной перестройки соединительной ткани ещё нет. Кожа обычно выглядит гладкой в покое, а небольшая пастозность и неровность рельефа могут становиться заметными при вертикальном положении или при кожной складке; возможны ощущение тяжести и снижение эластичности тканей. Диагностика преимущественно клиническая и включает осмотр стоя и лёжа, оценку кожной складки, плотности и симметричности подкожных тканей.
Разрастание фибробластов с избыточным синтезом коллагена и формированием фиброзных перегородок характерно для более позднего ремоделирования тканей, а скопление Т-лимфоцитов не является определяющим признаком начальной стадии косметического целлюлита. Пустоты также не описывают типичный механизм раннего процесса. Важно отличать косметический целлюлит от инфекционного целлюлита — острого воспаления кожи и подкожной клетчатки, сопровождающегося болью, гиперемией и локальным повышением температуры.
| Стадия или состояние | Клинические признаки | Преимущественный морфофункциональный механизм |
|---|---|---|
| 0 | Кожа ровная в положении стоя и лёжа; при щипковой пробе существенных изменений нет | Нет клинически выраженного отёка и структурной перестройки подкожной клетчатки |
| I, начальная | Незначительная пастозность; неровность рельефа обычно выявляется при сдавлении кожной складки или после длительного пребывания стоя | Интерстициальная задержка жидкости, нарушение венозно-лимфатического оттока, повышение гидратации матрикса |
| II | Неровность типа апельсиновой корки заметна в вертикальном положении без обязательной кожной складки | Устойчивый отёк, увеличение объёма жировых долек и натяжение соединительнотканных перегородок |
| III | Неровность и узловатость сохраняются стоя и лёжа; пальпируются плотные участки, возможны болезненность и снижение подвижности кожи | Фибросклеротическое ремоделирование, уплотнение перегородок и формирование макро- и микронодулей |
| Лимфедема или иной патологический отёк | Стойкий, часто асимметричный отёк, увеличение конечности, возможные изменения кожи и положительный симптом Стеммера | Нарушение лимфатического оттока; требует исключения венозной недостаточности, лекарственных и системных причин |
| Инфекционный целлюлит | Острое болезненное покраснение, локальное тепло, отёк, иногда лихорадка и ухудшение общего состояния | Бактериальное воспаление кожи и подкожной клетчатки, не относящееся к косметическому целлюлиту |
Ранняя отёчная фаза считается наиболее функционально обратимой, поскольку структурный фиброз ещё не сформирован. Коррекция должна учитывать состояние венозной и лимфатической системы, уровень физической активности и сопутствующие заболевания, а выбор косметологических методов — основываться на клинической стадии. Односторонний быстро нарастающий отёк, боль, выраженная гиперемия или повышение температуры требуют исключения сосудистой и инфекционной патологии. Сам по себе косметический целлюлит не является показанием к антибактериальной или противовоспалительной терапии.