2) не связано с патологическими изменениями
3) увеличивается
4) уменьшается (+)
В начальной стадии целлюлита развивается локальная дисфункция микроциркуляторного русла: нарушается тонус артериол, замедляется капиллярный кровоток, возникают венозный и лимфатический застой. Повышенная проницаемость сосудистой стенки способствует выходу жидкости в интерстициальное пространство, формированию отёка и увеличению тканевого давления. Поэтому перфузия тканей, то есть их обеспечение кровью и кислородом, уменьшается, хотя выраженной ишемии, характерной для окклюзионных сосудистых заболеваний, обычно не возникает.
Снижение микроциркуляции поддерживает гипоксию жировой и соединительной ткани, ухудшает обмен липидов и способствует ремоделированию внеклеточного матрикса. Клинически ранние изменения могут проявляться чувством тяжести, пастозностью и положительной щипковой пробой: неровность кожи становится заметной преимущественно при сдавлении кожной складки, тогда как в покое поверхность ещё может выглядеть гладкой. Таким образом, уменьшение кровоснабжения является патогенетическим признаком ранней отёчной стадии, а не неизменным физиологическим состоянием.
| Стадия/состояние | Основные клинические признаки | Особенности микроциркуляции | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Стадия 0 | Кожа гладкая в положении стоя и лёжа; неровность не выявляется даже при щипковой пробе. | Выраженных локальных нарушений перфузии не определяется. | Отсутствуют клинические признаки целлюлита. |
| Стадия I, начальная | Пастозность, чувство тяжести; апельсиновая корка появляется преимущественно при сдавлении кожи. | Замедление капиллярного кровотока, повышение сосудистой проницаемости, интерстициальный отёк, начальный венозно-лимфатический застой. | Снижение тканевой перфузии является ранним патогенетическим критерием. |
| Стадия II | Неровность кожи заметна в положении стоя, частично уменьшается или исчезает лёжа; возможна гипотермия кожи. | Более выраженные застойные явления, гипоксия и нарушение обмена в подкожно-жировой клетчатке. | Изменения выявляются без обязательной щипковой пробы и зависят от положения тела. |
| Стадия III | Неровность сохраняется в любом положении, формируются плотные узлы, участки фиброза; возможна болезненность. | Хроническая гипоперфузия сочетается с фиброзом перегородок и нарушением венозно-лимфатического оттока. | Стойкие структурные изменения требуют исключения других дерматологических и сосудистых заболеваний. |
| Лимфатический отёк | Отёк может распространяться за пределы типичных зон целлюлита, иногда сопровождается симптомом Стеммера. | Преимущественно нарушен лимфатический дренаж; вторичное ухудшение микроциркуляции связано с повышением тканевого давления. | Не следует автоматически расценивать как целлюлит; необходима оценка лимфатической системы. |
| Липедема | Симметричное увеличение объёма конечностей, болезненность жировой ткани, склонность к образованию гематом; стопы обычно не вовлечены. | Микроциркуляторные нарушения вторичны и сочетаются с патологическим распределением жировой ткани. | Дифференциальный диагноз важен для выбора компрессионной и другой терапии. |
Оценка раннего целлюлита основывается прежде всего на осмотре, пальпации и пробе со сдавлением кожной складки; при необходимости применяют ультразвуковую оценку подкожной клетчатки и сосудистые методы. Коррекция начальных нарушений направлена на уменьшение отёка и улучшение венозно-лимфатического оттока, включая физическую активность, нормализацию массы тела и индивидуально подобранные методы аппаратной или компрессионной терапии. Инвазивное лечение на этой стадии обычно не является методом первой линии.