2) В (+)
3) E
4) D
Правильный ответ: типы А и В. В эстетической медицине преимущественно применяют ботулинический нейротоксин типа A, а препараты типа B используются значительно реже и зависят от зарегистрированных показаний и доступности конкретного препарата. Оба серотипа вызывают временную хемоденервацию: уменьшают передачу импульса с холинергического нервного окончания на мышечное волокно, что приводит к расслаблению мимической мускулатуры и уменьшению динамических морщин.
Молекулярная основа действия связана с нарушением работы SNARE-комплекса, необходимого для экзоцитоза ацетилхолина. Серотип A преимущественно расщепляет SNAP-25, а серотип B — синаптобревин, или VAMP; в обоих случаях высвобождение ацетилхолина блокируется. Тот же механизм в симпатических холинергических нервных окончаниях снижает активность эккриновых потовых желез, поэтому ботулинический токсин может применяться также при локальном гипергидрозе.
Серотипы C1, D и E не относятся к стандартным серотипам, используемым в современной косметологической практике. Для типа E характерно более быстрое, но обычно менее продолжительное действие, тогда как типы C1 и D не имеют сопоставимой клинической базы и широкой стандартизированной лекарственной представленности для эстетических процедур. Поэтому сочетание серотипов A и B является правильным классификационным ответом.
| Серотип | Основной внутриклеточный субстрат | Значение для косметологии |
|---|---|---|
| A | SNAP-25 | Основной серотип для коррекции мимических морщин; применяется также при отдельных формах гипергидроза |
| B | Синаптобревин/VAMP | Используется значительно реже типа A; возможен в эстетической практике и при холинергически обусловленном гипергидрозе |
| C1 | SNAP-25 и синтаксин | Не является стандартным серотипом для рутинных косметологических инъекций |
| D | Преимущественно синаптобревин/VAMP | Не применяется в обычной эстетической практике; клиническое использование ограничено |
| E | SNAP-25 | Может иметь более быстрое начало и короткую продолжительность эффекта; рутинно в косметологии не используется |
| Единицы активности | Зависят от серотипа и конкретного препарата | Единицы типа A и типа B не являются взаимозаменяемыми; дозирование проводят только по инструкции соответствующего средства |
Клинический эффект ботулинического токсина оценивают прежде всего при динамических морщинах, возникающих при сокращении мимических мышц, а не при изолированных статических изменениях кожи. Выбор серотипа и препарата определяется анатомической зоной, выраженностью мышечной активности, целью процедуры и требованиями инструкции. Перед введением необходимо учитывать противопоказания, риск птоза, асимметрии и нежелательной диффузии токсина. Процедуры должны выполняться зарегистрированными препаратами специалистом, владеющим анатомией лицевой мускулатуры.