2) эстрогенов
3) кальция
4) фосфора
Повышение уровня андрогенов может способствовать развитию выпадения волос у женщин с генетически обусловленной чувствительностью волосяных фолликулов. Ключевую роль играет дигидротестостерон (ДГТ), образующийся из тестостерона под действием 5α-редуктазы. В андрогенчувствительных фолликулах ДГТ связывается с андрогеновыми рецепторами и вызывает постепенную миниатюризацию волоса: сокращается продолжительность фазы анагена, увеличивается относительная доля фолликулов в телогене, а терминальные волосы становятся более тонкими и короткими.
У женщин этот процесс лежит в основе женского типа андрогенетической алопеции, или female pattern hair loss. Характерно постепенное поредение волос преимущественно в центральной и теменной областях волосистой части головы, обычно с относительным сохранением передней линии роста волос. При этом концентрация андрогенов в крови может оставаться нормальной, поскольку значение имеет не только гиперандрогения, но и наследственно повышенная чувствительность фолликулов к андрогенным сигналам. Выраженная гиперандрогения особенно вероятна при сочетании алопеции с гирсутизмом, акне, нарушениями менструального цикла и другими признаками андрогенизации.
| Состояние | Характер выпадения волос | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Женский тип андрогенетической алопеции | Постепенное поредение в центральной и теменной зонах | Миниатюризация фолликулов, вариабельность диаметра волос; передняя линия роста часто сохранена |
| Телогеновое выпадение волос | Диффузное усиленное выпадение по всей волосистой части головы | Связь со стрессом, инфекцией, родами, дефицитными состояниями или лекарствами; отсутствует типичная миниатюризация |
| Гнездная алопеция | Чётко ограниченные очаги полного или почти полного облысения | Восклицательные волосы, жёлтые или чёрные точки при трихоскопии |
| Рубцовая алопеция | Локальное или распространённое необратимое выпадение | Исчезновение устьев фолликулов, признаки воспаления или атрофии кожи |
| Железодефицит-ассоциированное выпадение | Обычно диффузное | Снижение запасов железа, прежде всего ферритина; возможны сопутствующие признаки железодефицита |
| Алопеция при выраженной гиперандрогении | Может напоминать женский тип андрогенетической алопеции | Гирсутизм, акне, нарушения менструального цикла; показана оценка причин гиперандрогении |
Диагностика требует оценки характера поредения волос, трихоскопической картины и наличия признаков гиперандрогении. Гормональное обследование особенно обосновано при быстром прогрессировании алопеции, гирсутизме, акне или нарушениях менструального цикла. Важно учитывать, что нормальный уровень андрогенов не исключает андрогенетический механизм из-за индивидуальной чувствительности волосяных фолликулов. Основной морфологический результат длительного воздействия андрогенов у предрасположенных женщин — прогрессирующая миниатюризация фолликулов и уменьшение плотности терминальных волос.