2) розацеа (+)
3) экзема
4) дисгидроз
Розацеа — хроническое воспалительное заболевание с нарушением нейроваскулярной регуляции, повышенной реактивностью сосудов и активацией врождённого иммунитета. При глазной форме поражаются веки, мейбомиевы железы, конъюнктива и роговица. Офтальмологические проявления могут возникать одновременно с кожными симптомами или предшествовать им, поэтому отсутствие выраженной эритемы лица не исключает глазную розацеа.
К типичным признакам относятся жжение, ощущение инородного тела, сухость, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, хронический блефарит, дисфункция мейбомиевых желез и рецидивирующие халазионы. При прогрессировании возможны поверхностный кератит, эрозии, инфильтраты и неоваскуляризация роговицы, способные ухудшать зрение. Диагноз устанавливают клинически; сочетание характерных глазных симптомов с приливами, стойкой эритемой, телеангиэктазиями или воспалительными папулопустулёзными высыпаниями на лице поддерживает диагноз.
Лечение требует оценки офтальмолога и дерматолога. Основу ведения составляют гигиена век, тёплые компрессы, коррекция дисфункции мейбомиевых желез и применение слезозаменителей; при выраженном воспалении могут назначаться системные тетрациклины, чаще доксициклин, с учётом противопоказаний. Самостоятельное использование местных глюкокортикостероидов недопустимо из-за риска стероидной глаукомы, катаракты и усугубления инфекции.
| Состояние | Возможные глазные проявления | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Глазная розацеа | Блефарит, сухость, жжение, гиперемия конъюнктивы, дисфункция мейбомиевых желез, халазион, кератит | Хроническое или рецидивирующее течение; сочетание с приливами, эритемой, телеангиэктазиями или папулопустулами лица |
| Акне | Специфическое поражение глаз нехарактерно; возможны редкие осложнения в области век или раздражение кожи периорбитальной зоны | Комедоны, воспалительные папулы и пустулы преимущественно в себорейных зонах, отсутствие типичной дисфункции мейбомиевых желез |
| Атопическая или контактная экзема век | Зуд, шелушение и отёк век, вторичное раздражение глаз; при атопии возможны блефароконъюнктивит и поражение роговицы | Связь с аллергеном или раздражителем, выраженный зуд, сухость и экзематозные очаги; сосудистые приливы лица не являются ведущим признаком |
| Дисгидротическая экзема | Офтальмологическое поражение не является типичным проявлением | Глубокие зудящие везикулы на ладонях и боковых поверхностях пальцев, иногда на стопах; глазные симптомы требуют поиска другой причины |
| Бактериальный блефарит | Гиперемия краёв век, корочки у основания ресниц, жжение, иногда поверхностное воспаление роговицы | Преимущественно локальный процесс век; отсутствие характерных кожных фенотипов розацеа не исключает, но делает её менее вероятной |
| Аллергический конъюнктивит | Двусторонний зуд, слезотечение, хемоз и гиперемия конъюнктивы | Острое или сезонное начало, связь с аллергеном, доминирование зуда; хроническая дисфункция мейбомиевых желез менее характерна |
Глазная розацеа относится к клинически значимым проявлениям заболевания и может протекать с различной тяжестью. Наиболее опасным осложнением считается поражение роговицы, поскольку оно способно приводить к стойкому снижению зрения. При боли в глазах, выраженной светобоязни, ухудшении зрения или появлении роговичного помутнения необходима срочная офтальмологическая консультация. Раннее выявление дисфункции мейбомиевых желез и регулярный уход за веками помогают снизить риск рецидивов и осложнений.