2) высокое давление наполнения левого желудочка
3) наличие клапанной регургитации
4) наличие трансклапанного градиента давления
Вегетация на клапане является большим диагностическим критерием инфекционного эндокардита по данным эхокардиографии. Вегетация представляет собой обычно подвижное эхогенное образование, фиксированное к створке клапана или другим эндокардиальным структурам, нередко расположенное по линии смыкания створок или в зоне воздействия струи регургитации. Ее выявление расценивается как прямое морфологическое свидетельство инфекционного поражения, особенно при наличии лихорадки, положительных посевов крови и других признаков системной инфекции.
Эхокардиографическими большими критериями также могут быть признаки абсцесса, псевдоаневризмы, внутрисердечной фистулы, перфорации створки, частичного расхождения протеза, а также новая значимая клапанная регургитация. При подозрении на поражение протезированного клапана, внутрисердечных устройств или при недостаточной информативности трансторакального исследования предпочтительно выполнение чреспищеводной эхокардиографии, поскольку она обладает большей чувствительностью. Обнаружение вегетации необходимо интерпретировать с учетом возможности тромба, опухоли или стерильных вегетаций при аутоиммунных заболеваниях.
| Эхокардиографический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Вегетация на нативном или протезированном клапане | Большой критерий инфекционного эндокардита при отсутствии более вероятного альтернативного объяснения |
| Абсцесс, псевдоаневризма или внутрисердечная фистула | Большой критерий; свидетельствует о распространении инфекции в окружающие ткани |
| Перфорация створки или аневризма створки | Большой критерий, указывающий на деструкцию клапанного эндокарда |
| Частичное расхождение протеза клапана | Большой критерий, особенно характерный для протезного эндокардита |
| Новая клапанная регургитация | Может соответствовать большому критерию; ранее существовавшая регургитация сама по себе диагностически недостаточна |
| Высокое давление наполнения левого желудочка | Гемодинамический показатель, возможное следствие тяжелой недостаточности клапана, но не специфический критерий эндокардита |
| Трансклапанный градиент давления | Характеризует степень стеноза или обструкции; не является самостоятельным большим критерием инфекции |
Диагноз инфекционного эндокардита устанавливают не по одному эхокардиографическому признаку, а по совокупности больших и малых критериев, включая микробиологические данные и клинические проявления. Отсутствие вегетаций при первом исследовании не исключает заболевание, особенно на ранней стадии или при небольших образованиях. При сохраняющемся высоком клиническом подозрении эхокардиографию повторяют и используют чреспищеводный доступ. Выраженная клапанная деструкция может приводить к острой сердечной недостаточности и требует своевременной оценки показаний к хирургическому лечению.