2) 1 000 000
3) 10 000 (+)
4) 100
Правильный ответ — 10 000 микробных тел в 1 мл. При прямом бактериоскопическом исследовании материала с окраской по Цилю–Нильсену световой микроскоп позволяет выявить кислотоустойчивые микобактерии преимущественно при их концентрации свыше 104 в 1 мл. При меньшей бактериальной нагрузке микобактерии распределяются в мазке неравномерно и могут не попасть в исследуемые поля зрения, поэтому возрастает вероятность ложноотрицательного результата.
Кислотоустойчивость обусловлена высоким содержанием миколовых кислот в клеточной стенке микобактерий: после окрашивания карболовым фуксином они сохраняют краситель при обработке кислотно-спиртовым раствором и выявляются как красные палочковидные структуры на контрастном фоне. Метод является быстрым и доступным, но его чувствительность зависит от качества и объёма образца, правильности приготовления мазка, равномерности окраски и опыта специалиста.
Обнаружение кислотоустойчивых бактерий в мазке свидетельствует о наличии микобактериальной инфекции и повышает эпидемиологическую опасность пациента, однако не подтверждает вид возбудителя и его жизнеспособность. Отрицательная бактериоскопия не исключает туберкулёз, особенно при малом количестве микобактерий, поэтому при сохраняющемся клиническом подозрении применяют молекулярно-генетические методы и культуральное исследование.
| Метод или результат | Принцип | Диагностические возможности и ограничения |
|---|---|---|
| Световая микроскопия, окраска по Цилю–Нильсену | Выявление кислотоустойчивых палочек в окрашенном мазке | Обычно требует высокой бактериальной нагрузки — более 104 микобактерий/мл; результат получают быстро |
| Флуоресцентная микроскопия | Использование флуорохромов и люминесцентного микроскопа | Более высокая чувствительность и возможность просмотра большей площади мазка по сравнению с обычной световой микроскопией |
| Концентрирование материала перед микроскопией | Осаждение или иное увеличение содержания микобактерий в исследуемой порции | Повышает вероятность обнаружения возбудителя при малой бактериальной нагрузке, но не устраняет риск ложноотрицательного результата |
| Молекулярно-генетический тест | Амплификация специфических участков ДНК комплекса Mycobacterium tuberculosis | Более чувствителен при малом количестве возбудителя; некоторые системы одновременно определяют лекарственную устойчивость |
| Культуральное исследование | Выращивание микобактерий на питательных средах | Выше аналитическая чувствительность и возможно определение лекарственной чувствительности, но результат требует значительного времени |
| Положительный мазок на кислотоустойчивые бактерии | Микроскопическое обнаружение характерных кислотоустойчивых структур | Поддерживает диагноз микобактериальной инфекции и указывает на высокую заразность; не различает M. tuberculosis и нетуберкулёзные микобактерии |
| Отрицательный мазок | Кислотоустойчивые бактерии в просмотренных полях не обнаружены | Не исключает туберкулёз при малой бактериальной нагрузке или неудовлетворительном качестве материала |
Для повышения информативности исследуют правильно собранную глубоко откашлянную мокроту, предпочтительно полученную в утренние часы, с соблюдением требований биологической безопасности. При отрицательном результате важны повторное исследование и применение более чувствительных методов. Интерпретация мазка проводится вместе с клиническими, рентгенологическими и лабораторными данными. Выбор дальнейшего обследования определяют вероятность туберкулёза и риск лекарственной устойчивости.