2) кашля с мокротой на протяжении, по крайней мере, 1 месяца в году в течение 3 лет и более
3) кашля с мокротой на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев в году в течение 2 лет и более (+)
4) факторов риска: курения, поллютантов
Хронический бронхит диагностируют по клиническому критерию: продуктивный кашель сохраняется суммарно не менее 3 месяцев в году на протяжении как минимум 2 последовательных лет. При этом необходимо исключить другие заболевания, способные вызывать длительный кашель и образование мокроты. Такой временной порог позволяет отличить устойчивое хроническое воспаление бронхов от затяжного острого бронхита или повторных респираторных инфекций.
Основой заболевания служат гиперплазия слизистых желез, увеличение числа бокаловидных клеток, гиперсекреция слизи и нарушение мукоцилиарного клиренса. Курение и воздействие промышленных аэрополлютантов поддерживают воспаление бронхиальной стенки, но сами по себе являются только факторами риска и не подтверждают диагноз. Хронический бронхит может существовать без стойкой бронхиальной обструкции; при наличии постбронходилатационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 0,70 следует оценивать пациента на хроническую обструктивную болезнь лёгких.
| Состояние | Основные диагностические признаки | Отличие от хронического бронхита |
|---|---|---|
| Хронический бронхит | Продуктивный кашель не менее 3 месяцев ежегодно в течение минимум 2 последовательных лет | Диагноз устанавливается клинически после исключения других причин кашля |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Одышка, хронический кашель, воздействие факторов риска и стойкая бронхиальная обструкция | Требуется спирометрическое подтверждение: ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилататора менее 0,70 |
| Бронхиальная астма | Вариабельные приступы удушья, свистящие хрипы, обратимость бронхиальной обструкции | Симптомы изменчивы, часто связаны с аллергенами и значительно уменьшаются после бронходилататора |
| Бронхоэктатическая болезнь | Обильная, нередко гнойная мокрота, повторные инфекции, кровохарканье | Бронхоэктазы выявляются при компьютерной томографии высокого разрешения |
| Туберкулёз лёгких | Длительный кашель, слабость, ночная потливость, снижение массы тела, возможное кровохарканье | Характерны рентгенологические изменения и бактериологическое либо молекулярное подтверждение инфекции |
| Синдром кашля верхних дыхательных путей | Заложенность носа, ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, частое покашливание | Преобладают признаки ринита или риносинусита, мокрота из бронхов обычно отсутствует |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Кашель после еды или в положении лёжа, изжога, кислая отрыжка | Кашель связан с рефлюксом и не сопровождается типичной хронической бронхиальной гиперсекрецией |
Обследование включает оценку характера мокроты, аускультацию, рентгенографию органов грудной клетки и спирометрию. При изменении объёма или гнойности мокроты необходимо исключать инфекционное обострение и бронхоэктазы. Прекращение курения является главным мероприятием, уменьшающим прогрессирование бронхиального воспаления и риск формирования обструкции. Лечение подбирают с учётом выраженности симптомов, частоты обострений и результатов исследования функции внешнего дыхания.