2) 9
3) 6 (+)
4) 3
Правильный ответ — 6 месяцев. У лиц, контактировавших с больным туберкулезом, вызванным микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), химиопрофилактика направлена на предупреждение манифестации латентной туберкулезной инфекции. МЛУ-ТБ характеризуется устойчивостью микобактерий как минимум к изониазиду и рифампицину, поэтому стандартные профилактические схемы с этими препаратами могут быть неэффективны.
Перед началом профилактического лечения необходимо исключить активный туберкулез: оценивают симптомы, результаты лучевого исследования органов грудной клетки, иммунодиагностики и, при наличии показаний, микробиологического обследования. Для контактов с МЛУ-ТБ выбирают препарат, активный в отношении выделенного у источника штамма; в современных рекомендациях основой такой профилактики обычно служит фторхинолон, чаще левофлоксацин. Продолжительность курса составляет 6 месяцев, что обеспечивает приемлемое соотношение эффективности и риска лекарственной токсичности.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Эпидемиологический анамнез | Тесный или длительный контакт с пациентом, у которого подтвержден МЛУ-ТБ, повышает риск инфицирования и последующего развития заболевания. |
| Определение МЛУ-ТБ | Устойчивость микобактерий одновременно к изониазиду и рифампицину; при наличии устойчивости к рифампицину также используется обозначение RR-ТБ. |
| Исключение активного процесса | Профилактическое лечение назначают только после исключения активного туберкулеза; при выявлении заболевания требуется полноценная противотуберкулезная терапия. |
| Выбор препаратов | Схема должна учитывать лекарственную чувствительность штамма источника инфекции; препараты, к которым имеется устойчивость, для профилактики не используют. |
| Продолжительность курса | Для контактов с МЛУ-ТБ рекомендованный курс химиопрофилактики составляет 6 месяцев. |
| Медицинское наблюдение | В период лечения контролируют приверженность, клинические симптомы и возможные нежелательные реакции, особенно со стороны печени, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и сухожилий при применении фторхинолонов. |
Шестимесячный курс не следует путать с длительными схемами лечения уже развившегося лекарственно-устойчивого туберкулеза, которые существенно сложнее и продолжительнее. Отсутствие симптомов у контактного лица не исключает латентной инфекции, поэтому решение принимают с учетом возраста, иммунного статуса и результатов обследования. При появлении кашля, лихорадки, ночной потливости, снижения массы тела или других признаков заболевания требуется немедленная повторная диагностика.