2) инверсия зубцов T
3) депрессия сегмента ST
4) увеличение амплитуды зубца T
Подъём сегмента ST является наиболее специфичным из представленных электрокардиографических признаков крупноочагового инфаркта миокарда, особенно при острой окклюзии коронарной артерии и трансмуральной ишемии. Повреждение значительной части миокарда формирует ток повреждения , вследствие чего сегмент ST смещается выше изолинии в отведениях, расположенных над зоной инфаркта; нередко возникают реципрокные изменения в противоположных отведениях.
Диагностически значимым считается новый подъём ST в двух и более смежных отведениях при наличии соответствующей клинической картины. Такой вариант инфаркта относят к инфаркту миокарда с подъёмом сегмента ST (STEMI) и рассматривают как показание к максимально быстрой реперфузионной тактике. В стандартных критериях учитывают подъём не менее 1 мм в стандартных отведениях и конечностях; для V2–V3 применяются отдельные пороговые значения с учётом пола и возраста.
Инверсия зубца T и депрессия ST отражают нарушения реполяризации и чаще связаны с субэндокардиальной ишемией, хотя депрессия ST может быть реципрокным признаком трансмурального поражения. Высокий симметричный зубец T иногда появляется на самых ранних этапах инфаркта, но также встречается при гиперкалиемии и других состояниях. Поэтому подъём ST имеет наибольшую диагностическую значимость среди перечисленных признаков, однако окончательное подтверждение инфаркта требует сопоставления ЭКГ с симптомами, динамикой изменений и повышением кардиального тропонина.
| ЭКГ-признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение | Ограничения и возможные альтернативы |
|---|---|---|---|
| Подъём сегмента ST | Ток повреждения при острой трансмуральной ишемии | Наиболее характерен для STEMI и острой коронарной окклюзии | Возможен при перикардите, ранней реполяризации, аневризме левого желудочка и некоторых других состояниях |
| Депрессия сегмента ST | Субэндокардиальная ишемия или реципрокные изменения | Типична для ишемии без подъёма ST; может сопровождать инфаркт с подъёмом ST в противоположных отведениях | Не является специфичной для некроза миокарда; встречается при гипертрофии желудочков и дигоксиновой терапии |
| Инверсия зубца T | Нарушение процессов реполяризации | Может указывать на ишемию или постишемические изменения | Наблюдается при перегрузке желудочков, блокадах ножек, цереброваскулярных событиях и у здоровых лиц в отдельных отведениях |
| Высокий симметричный зубец T | Раннее нарушение реполяризации при острой ишемии | Возможный гиперакутный признак начальной стадии инфаркта | Также характерен для гиперкалиемии и неспецифических метаболических нарушений |
| Патологический зубец Q | Формирование электрически немого участка некроза | Может свидетельствовать о крупноочаговом инфаркте, перенесённом или развивающемся | Появляется не сразу, иногда отсутствует даже при значительном инфаркте; не включён в предложенные варианты |
| Повышение тропонина в динамике | Высвобождение кардиоспецифических белков из повреждённых кардиомиоцитов | Подтверждает острое повреждение миокарда в сочетании с клиникой или признаками ишемии | Не заменяет ЭКГ при выборе неотложной реперфузионной тактики и может повышаться при неишемическом повреждении сердца |
Подъём ST следует интерпретировать как признак острого повреждения миокарда, а не как самостоятельное доказательство некроза. Важны локализация изменений, их динамика и наличие реципрокных нарушений. При подозрении на STEMI лечение не откладывают до получения результата тропонина, если клиническая картина и ЭКГ соответствуют острой коронарной окклюзии. Серийная регистрация ЭКГ повышает вероятность выявления динамических изменений.