2) Трисоль
3) Глюкосолан (+)
4) Дисоль
Глюкосолан является глюкозо-солевым раствором для пероральной регидратации и применяется при холере I степени обезвоживания, когда гемодинамика сохранена и больной способен пить. Его эффективность обусловлена сочетанным поступлением натрия и глюкозы в просвете тонкой кишки: натрий всасывается совместно с глюкозой, а вода следует за электролитами осмотически. Этот механизм сохраняется даже при выраженной холерной гиперсекреции, поэтому раствор восполняет потери жидкости и электролитов непосредственно через желудочно-кишечный тракт.
Для I степени обезвоживания характерны жажда, сухость слизистых оболочек, умеренная слабость, снижение диуреза при отсутствии признаков шока; ориентировочная потеря жидкости составляет до 3% массы тела. Регидратацию проводят дробно, небольшими порциями, с учетом продолжающихся потерь при каждом эпизоде жидкого стула или рвоты. В отличие от Глюкосолана, Хлосол, Трисол и Дисол относятся к полиионным кристаллоидным растворам, предназначенным преимущественно для внутривенного введения при более тяжелом обезвоживании либо невозможности пероральной регидратации.
Выбор способа восполнения жидкости определяется не только наличием диареи, но и степенью обезвоживания, сохранностью сознания, эффективностью питья и состоянием кровообращения. При ухудшении общего состояния, нарастании тахикардии, гипотензии, анурии или повторной рвоте требуется переход на внутривенную регидратацию с постоянной клинической оценкой.
| Критерий | I степень | II степень | III–IV степень |
|---|---|---|---|
| Потеря жидкости | До 3% массы тела | 4–6% массы тела | 7–9% при III степени, 10% и более при IV степени |
| Жажда и слизистые оболочки | Умеренная жажда, небольшая сухость слизистых | Выраженная жажда, значительная сухость во рту | Резкая сухость или отсутствие влаги на слизистых, жажда может уменьшаться при истощении |
| Кожа и тургор тканей | Обычно сохранены или слегка снижены | Кожная складка расправляется медленно | Резко сниженный тургор, холерное лицо , запавшие глаза |
| Кровообращение | Пульс и артериальное давление обычно стабильны | Тахикардия, возможна тенденция к гипотензии | Выраженная гипотензия, нитевидный пульс, риск гиповолемического шока |
| Диурез | Незначительно уменьшен | Олигурия | Резкая олигурия или анурия |
| Предпочтительный способ регидратации | Перорально, дробно; Глюкосолан является препаратом выбора | Перорально при сохраненной способности пить, при неэффективности — внутривенно | Неотложная внутривенная регидратация полиионными кристаллоидами |
| Контроль эффективности | Уменьшение жажды, восстановление диуреза, улучшение самочувствия | Динамика пульса, давления, диуреза и массы тела | Восстановление сознания и перфузии, коррекция электролитов и кислотно-основного состояния |
Пероральный раствор следует готовить строго в соответствии с инструкцией, поскольку изменение концентрации солей и глюкозы может ухудшить всасывание или усилить диарею. Обычная вода не компенсирует потери натрия, калия и бикарбоната, а сладкие напитки могут повышать осмолярность кишечного содержимого. Антибактериальная терапия при холере рассматривается как дополнительный компонент лечения и не заменяет немедленную регидратацию. При холере необходимо регулярно оценивать баланс поступившей и потерянной жидкости, электролиты и функцию почек.