2) снижение остроты зрения
3) наличие микроаневризм (+)
4) наличие неоваскуляризации
Микроаневризмы являются наиболее ранним и характерным офтальмоскопическим признаком диабетической ретинопатии. Они представляют собой локальные мешковидные выпячивания стенок ретинальных капилляров, возникающие вследствие хронической гипергликемии, утраты перицитов и повреждения гематоретинального барьера. При осмотре глазного дна микроаневризмы выглядят как мелкие округлые красные точки; их обнаружение соответствует начальному варианту непролиферативной диабетической ретинопатии.
По мере прогрессирования непролиферативной стадии могут присоединяться точечные и пятнистые кровоизлияния, твердые экссудаты, ишемические ватные очаги, венозная извитость и четкообразность, а также интраретинальные микрососудистые аномалии. Однако неоваскуляризация свидетельствует уже о переходе к пролиферативной диабетической ретинопатии. Острота зрения на ранних этапах часто сохраняется и снижается преимущественно при диабетическом макулярном отеке или выраженной ишемии макулы.
| Стадия | Основные признаки глазного дна | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нет ретинопатии | Видимые патологические изменения сетчатки отсутствуют | Необходимы регулярные профилактические осмотры |
| Легкая непролиферативная | Только микроаневризмы | Наиболее раннее проявление микроангиопатии |
| Умеренная непролиферативная | Микроаневризмы, кровоизлияния, твердые экссудаты, возможны ватные очаги | Отражает нарастание сосудистой проницаемости и ишемии |
| Тяжелая непролиферативная | Выраженные кровоизлияния, венозное четкообразование, интраретинальные микрососудистые аномалии | Высокий риск перехода в пролиферативную стадию; применяется правило 4–2–1 |
| Пролиферативная | Неоваскуляризация диска или других отделов сетчатки, возможны преретинальные кровоизлияния | Риск тракционной отслойки сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело |
| Диабетический макулярный отек | Утолщение сетчатки и/или интраретинальные либо субретинальные скопления жидкости в макулярной зоне | Может возникать на любой стадии и быть основной причиной снижения центрального зрения |
Выявление микроаневризм требует оценки обеих глаз, состояния макулы и степени ишемических изменений. Ключевыми мерами профилактики прогрессирования остаются компенсация гликемии, артериального давления и дислипидемии, а также регулярное наблюдение у офтальмолога. При макулярном отеке или пролиферативных изменениях применяются интравитреальные ингибиторы VEGF, лазерное лечение и, при показаниях, витреоретинальная хирургия.