2) наличие выраженной уремической интоксикации
3) наличие стойкой артериальной гипертензии
4) наличие отёка и нейтрофильной инфильтрации почечной лоханки (+)
Пиелонефрит представляет собой бактериальное воспаление почечной лоханки и чашечек с вовлечением канальцев и интерстициальной ткани. При остром процессе развивается отёк слизистой и интерстиция, а ведущим клеточным компонентом воспаления становятся нейтрофилы; возможны нейтрофильные скопления в просветах канальцев и формирование микроабсцессов. Такое сочетание пиелита и гнойного тубулоинтерстициального воспаления связано преимущественно с восходящей инфекцией мочевых путей и является морфологическим признаком, отличающим пиелонефрит от большинства первичных интерстициальных нефритов.
Клинически этому соответствуют лихорадка, озноб, боль в поясничной области, лейкоцитурия, бактериурия и нередко лейкоцитарные цилиндры в моче. Сольтеряющая почка , уремия и артериальная гипертензия могут встречаться при хроническом или далеко зашедшем тубулоинтерстициальном поражении, но не являются специфическими признаками пиелонефрита. При лекарственном или иммунном интерстициальном нефрите воспаление преимущественно ограничено интерстицием; в инфильтрате чаще преобладают лимфоциты, плазматические клетки и эозинофилы, а первичное поражение лоханки отсутствует.
| Состояние | Основная локализация и морфология | Типичные диагностические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Острый пиелонефрит | Отёк и нейтрофильная инфильтрация лоханки, чашечек, интерстиция и канальцев; возможны микроабсцессы | Лихорадка, боль в пояснице, лейкоцитурия, бактериурия, лейкоцитарные цилиндры | Сочетание пиелита с гнойным тубулоинтерстициальным воспалением наиболее характерно для пиелонефрита |
| Хронический пиелонефрит | Очаговый фиброз, атрофия канальцев, деформация чашечек, тиреоидизация канальцев | Рецидивирующие инфекции, снижение концентрационной функции, асимметричные рубцы по данным визуализации | Артериальная гипертензия и потеря соли возможны, но не определяют диагноз без признаков инфекции и рубцовой перестройки |
| Лекарственный острый интерстициальный нефрит | Диффузный отёк интерстиция, лимфоцитарно-плазмоцитарная инфильтрация, иногда эозинофилы; лоханка первично не поражена | Связь с лекарством, острое снижение функции почек, стерильная лейкоцитурия, сыпь или эозинофилия | Отсутствие бактериурии и нейтрофильного пиелита говорит против пиелонефрита |
| Хроническая токсическая тубулоинтерстициальная нефропатия | Атрофия канальцев и интерстициальный фиброз без выраженного воспаления лоханки | Постепенное снижение СКФ, небольшая протеинурия, нарушение концентрационной способности | Может приводить к сольтеряющей почке , но обычно не сопровождается острым инфекционным синдромом |
| Гломерулонефрит | Преимущественное поражение клубочков; интерстициальные изменения вторичны | Гематурия, эритроцитарные цилиндры, значимая протеинурия, отёки и гипертензия | Наличие лейкоцитарных цилиндров и бактериурии при лихорадке больше соответствует пиелонефриту |
| Туберкулёз почки | Гранулематозное воспаление, казеозные очаги, позднее деформация чашечно-лоханочной системы | Длительная стерильная пиурия, микрогематурия, выявление микобактерий, полости и кальцинаты | Нейтрофильный острый пиелит не является ведущим специфическим признаком почечного туберкулёза |
Таким образом, правильный ответ основан на анатомо-морфологической особенности инфекционного процесса: при пиелонефрите воспаление распространяется на почечную лоханку и носит преимущественно нейтрофильный характер. В общем анализе мочи это проявляется выраженной лейкоцитурией, а подтверждение бактериальной природы получают посевом мочи. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография помогают выявить обструкцию, абсцедирование и осложнённое течение. Лечение включает антибактериальную терапию с учётом предполагаемого возбудителя и устранение нарушения оттока мочи при его наличии.