2) 5% раствор глюкозы подкожно
3) прием внутрь 2–3 кусочков сахара
4) 5% раствор глюкозы внутрь
Гипогликемическая кома — это тяжелое проявление нейрогликопении, возникающее при недостаточном поступлении глюкозы в головной мозг и сопровождающееся утратой сознания, судорогами или другими нарушениями неврологических функций. Неотложно вводят концентрированный раствор глюкозы внутривенно: у взрослого обычно используют 20–40 мл 40% раствора медленно, с контролем состояния и уровня гликемии через несколько минут. Такой путь обеспечивает быстрое повышение концентрации глюкозы в крови и восстановление энергетического обмена нейронов.
Пероральное введение сахара или раствора глюкозы допустимо только у пациента в сознании при сохраненном глотательном рефлексе и легкой либо умеренной гипогликемии. При коме прием жидкости или пищи внутрь опасен аспирацией и не обеспечивает надежного поступления глюкозы в кровь. Подкожное введение 5% раствора не используется для экстренной коррекции: оно действует медленно, а низкая концентрация препарата не позволяет быстро устранить выраженный дефицит глюкозы.
О гипогликемии обычно судят по снижению капиллярной или плазменной глюкозы, однако при характерной клинической картине лечение начинают немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения. Клинически значимой считают гликемию менее 3,0 ммоль/л, а тяжелой — гипогликемию, при которой пациент нуждается в помощи другого лица, независимо от возможности измерить показатель. После восстановления сознания необходимо устранить причину гипогликемии и обеспечить поступление медленно усваиваемых углеводов, поскольку эффект болюсной глюкозы может быть кратковременным.
| Ситуация | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Легкая гипогликемия | Глюкоза обычно ниже 3,9 ммоль/л, сознание сохранено, пациент может самостоятельно глотать | Быстроусвояемые углеводы внутрь с повторным контролем гликемии |
| Клинически значимая гипогликемия | Глюкоза менее 3,0 ммоль/л, возможны потливость, тремор, тахикардия, раздражительность, спутанность сознания | Немедленная коррекция углеводами; при невозможности глотания — парентеральная терапия |
| Тяжелая гипогликемия | Нарушение сознания, судороги, выраженный неврологический дефицит; требуется помощь окружающих | Внутривенное введение концентрированного раствора глюкозы, контроль эффекта |
| Гипогликемическая кома | Отсутствие сознания при низкой гликемии или высокой вероятности гипогликемии, угнетение защитных рефлексов | Внутривенный болюс 40% раствора глюкозы; исключение аспирации и контроль проходимости дыхательных путей |
| Отсутствие венозного доступа | Невозможность быстро выполнить внутривенную инъекцию | Глюкагон внутримышечно или подкожно, одновременно попытка обеспечить венозный доступ |
| Сохраненное сознание и глотание | Пациент способен безопасно принимать пищу или жидкость | Пероральные углеводы; после нормализации гликемии — более длительно действующие углеводы |
| Повторное снижение гликемии | Рецидив симптомов после первоначального улучшения, особенно при передозировке инсулина или приеме сульфонилмочевины | Продленная инфузия глюкозы, частый мониторинг и лечение вызвавшего гипогликемию состояния |
При внутривенном введении 40% раствора необходимо убедиться в правильном положении иглы, поскольку экстравазация гипертонического раствора может вызвать повреждение тканей. У детей и пациентов с низкой массой тела предпочтительнее применять менее концентрированные растворы в расчетной дозе, чтобы снизить риск гипергликемии и локальных осложнений. После купирования комы оценивают прием лекарств, питание, функцию печени и почек, а также возможное эндокринное заболевание. Каждый эпизод тяжелой гипогликемии требует наблюдения до устойчивой нормализации сознания и уровня глюкозы.