2) инфильтративный туберкулез легких
3) диссеминированный туберкулез легких
4) фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Казеозная пневмония — тяжелая клинико-рентгенологическая форма туберкулеза легких, при которой быстро развивается массивный казеозный некроз легочной ткани. При расплавлении и отторжении казеозных масс формируются множественные полости распада, иногда сливающиеся в гигантские каверны; возможны бронхогенное распространение инфекции и поражение значительных объемов легких. Такой процесс сопровождается высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, кашлем с мокротой, кровохарканьем и быстро нарастающей дыхательной недостаточностью.
Диагноз основывается на сочетании острого тяжелого течения, характерной рентгенологической картины и подтверждения микобактериальной инфекции. На рентгенограмме или компьютерной томографии выявляются обширные зоны инфильтрации с участками массивного распада, множественные полости различного размера, иногда воздушная бронхограмма и двустороннее поражение. В мокроте часто обнаруживаются микобактерии туберкулеза; применяются микроскопия, молекулярно-генетические методы и культуральное исследование с определением лекарственной чувствительности.
| Форма туберкулеза | Преимущественный морфологический процесс | Типичное течение | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Казеозная пневмония | Массивный казеозный некроз с быстрым расплавлением и формированием множественных или гигантских полостей распада | Острое, быстро прогрессирующее, крайне тяжелое | Выраженная интоксикация, дыхательная недостаточность, обширные инфильтративно-деструктивные изменения, высокая бактериовыделяемость |
| Инфильтративный туберкулез | Воспалительный инфильтрат с участком казеоза; распад обычно ограничен | Подострое или постепенное; возможны малосимптомные варианты | Локальный инфильтрат, нередко одна полость распада, клиническая тяжесть обычно меньше |
| Диссеминированный туберкулез | Множественные туберкулезные очаги, возникающие преимущественно гематогенным или лимфогенным путем | Острое, подострое или хроническое | Двусторонние множественные очаги, часто симметричные; выраженный распад не является обязательным признаком |
| Фиброзно-кавернозный туберкулез | Сформированная каверна с плотной фиброзной стенкой, фиброз и деформация легочной ткани | Хроническое, волнообразное, с обострениями | Стабильные фиброзные изменения, бронхогенное обсеменение, длительный анамнез; не типично молниеносное начало |
| Кавернозный туберкулез | Одна или несколько относительно изолированных каверн без выраженного массивного фиброза | Подострое или хроническое | Полость с относительно четкими стенками при ограниченных изменениях окружающей ткани |
| Туберкулема | Ограниченное инкапсулированное казеозное образование | Чаще малосимптомное, стабильное или медленно прогрессирующее | Округлая тень с четкими контурами, иногда с распадом; отсутствует картина массивного поражения легких |
Казеозная пневмония требует немедленного начала полноценной противотуберкулезной терапии в условиях специализированного стационара с учетом лекарственной чувствительности возбудителя. При тяжелой дыхательной недостаточности проводят респираторную поддержку и интенсивную терапию осложнений. После стабилизации состояния оценивают возможность хирургического лечения при сохраняющихся крупных деструктивных полостях или локальном необратимом поражении. Важное эпидемиологическое значение имеют раннее выявление бактериовыделения и противоэпидемические мероприятия.