2) левая подвздошная область
3) эпи-мезогастральная область (+)
4) правое подреберье
При гастроэнтеритическом варианте сальмонеллёза воспалительный процесс преимущественно затрагивает желудок и тонкую кишку. Поэтому боль обычно локализуется в эпигастральной и мезогастральной областях, нередко имеет схваткообразный характер и сопровождается тошнотой, повторной рвотой, урчанием и обильным жидким стулом. В основе болевого синдрома лежат раздражение висцеральных рецепторов воспалённой слизистой, спазм кишечника и усиление моторики под влиянием токсинов Salmonella.
Эпи-мезогастральная локализация соответствует преимущественному поражению верхних отделов пищеварительного тракта и тонкой кишки, что характерно для гастроэнтеритического синдрома. При вовлечении толстой кишки боль смещается в нижние отделы живота, чаще в левую подвздошную область, появляются тенезмы, патологические примеси в стуле и признаки дистального колита. Поэтому локализация боли имеет диагностическое значение в совокупности с характером стула, выраженностью рвоты, лихорадкой, эпидемиологическим анамнезом и результатами лабораторного исследования.
| Клинический вариант или состояние | Преимущественная локализация боли | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Гастроэнтеритический вариант сальмонеллёза | Эпигастральная и мезогастральная области | Острое начало, тошнота, многократная рвота, водянистая диарея, лихорадка; выраженного дистального колита обычно нет |
| Гастроэнтероколитический вариант сальмонеллёза | Вначале эпи-мезогастрий, затем нижние отделы живота | Сочетание рвоты и диареи с признаками поражения толстой кишки; возможны слизь и патологические примеси в стуле |
| Энтероколитический вариант сальмонеллёза | Мезогастральная, подвздошные области | Диарея и схваткообразные боли преобладают над рвотой; при колите возможны тенезмы и учащённый скудный стул |
| Холероподобное течение | Боль слабая или отсутствует, возможен диффузный дискомфорт | Многократный водянистый стул типа рисового отвара , быстрое развитие обезвоживания, обычно без выраженной лихорадки |
| Острый аппендицит | Чаще правый нижний квадрант живота | Прогрессирующая локальная боль, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины; рвота и диарея обычно вторичны |
| Поражение гепатобилиарной системы | Правое подреберье | Связь боли с патологией желчного пузыря или печени, возможны желтуха, горечь во рту, изменения биохимических показателей |
Эпи-мезогастральная боль не является изолированным патогномоничным признаком, однако хорошо соответствует клинической картине гастроэнтеритического сальмонеллёза. Для подтверждения этиологии используют бактериологическое исследование или молекулярное выявление возбудителя в клиническом материале с учётом сроков заболевания. При оценке тяжести особенно важны степень обезвоживания, гемодинамические нарушения и наличие осложнений.