2) депрессия сегмента ST
3) инверсия зубца Т в прекардиальных отведениях
4) низкий вольтаж комплексов
Наиболее характерным ранним электрокардиографическим признаком гиперкалиемии являются высокие, узкие, симметричные, остроконечные зубцы T, обычно лучше заметные в грудных отведениях. Их появление связано с ускорением реполяризации желудочков и укорочением длительности потенциала действия при повышении концентрации калия во внеклеточной жидкости; нередко одновременно отмечается укорочение интервала QT.
При дальнейшем нарастании гиперкалиемии уменьшается отрицательность потенциала покоя кардиомиоцитов, что приводит к инактивации части быстрых натриевых каналов и замедлению проведения возбуждения. Поэтому могут последовательно возникать уплощение или исчезновение зубца P, удлинение интервала PR, расширение комплекса QRS, слияние QRS с зубцом T по типу синусоиды , а затем фибрилляция желудочков или асистолия. Выраженность ЭКГ-изменений не всегда прямо соответствует уровню калия в сыворотке, поэтому результат необходимо подтверждать лабораторно.
Депрессия сегмента ST и инверсия зубца T чаще указывают на ишемию миокарда или другие патологические процессы реполяризации, а низкий вольтаж комплексов QRS не является специфичным признаком гиперкалиемии. При подозрении на гиперкалиемию важно исключить псевдогиперкалиемию, особенно при гемолизе образца крови, и немедленно оценить клиническое состояние пациента.
| Ситуация или стадия | Типичные ЭКГ-признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ранняя гиперкалиемия | Высокие узкие симметричные остроконечные зубцы T, возможное укорочение QT | Наиболее характерная ранняя ЭКГ-находка |
| Нарастание гиперкалиемии | Уплощение или исчезновение зубцов P, удлинение интервала PR | Признаки угнетения активности предсердий и замедления атриовентрикулярного проведения |
| Тяжёлая гиперкалиемия | Расширение комплекса QRS, снижение амплитуды P, нарушения внутрижелудочкового проведения | Высокий риск жизнеугрожающих аритмий |
| Терминальные изменения | Слияние QRS и T с формированием синусоидальной кривой, желудочковая тахикардия, фибрилляция или асистолия | Неотложное состояние, требующее немедленной терапии |
| Острый коронарный синдром | Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST, патологическая инверсия T, локальные изменения | Изменения менее специфичны для гиперкалиемии и требуют оценки ишемии |
| Состояния с низким вольтажом | Малые комплексы QRS при перикардиальном выпоте, ожирении, ХОБЛ, гипотиреозе | Низкий вольтаж не является типичным диагностическим критерием гиперкалиемии |
| Лабораторная проверка | Определение калия в сыворотке или плазме с оценкой гемолиза образца | Подтверждает гиперкалиемию и помогает исключить псевдогиперкалиемию |
Остроконечный зубец T следует расценивать как возможный маркер ранней гиперкалиемии, особенно у пациента с почечной недостаточностью, ацидозом или приёмом препаратов, повышающих уровень калия. При наличии выраженных ЭКГ-изменений лечение начинают не откладывая до получения повторного лабораторного результата. Основные неотложные меры направлены на стабилизацию мембран кардиомиоцитов внутривенным кальцием и временное перемещение калия в клетки с помощью инсулина с глюкозой и других средств.