2) клонические судороги, гипертермия, обильная саливация
3) тонические судороги, нарушение сознания, офтальмоплегия
4) гидрофобия, параличи мышц конечностей, гиперестезии
Столбняк вызывается нейротоксином Clostridium tetani — тетаноспазмином, который по аксонам достигает центральной нервной системы и блокирует высвобождение тормозных медиаторов γ-аминомасляной кислоты и глицина. Возникает растормаживание мотонейронов, поэтому формируются стойкая мышечная ригидность и болезненные рефлекторные тонические спазмы. Наиболее характерным ранним признаком является тризм — судорожное сокращение жевательных мышц с затруднением открывания рта.
При генерализованном столбняке ригидность распространяется на мышцы шеи, туловища и конечностей, возможны опистотонус и приступы спазмов, провоцируемые светом, шумом или прикосновением. Дисфагия обусловлена поражением мышц глотки и гортани; она повышает риск аспирации и дыхательной недостаточности. Сознание обычно сохраняется, а параличи, выраженная гидрофобия и преимущественно клонические судороги не относятся к ведущим проявлениям заболевания.
Диагноз столбняка устанавливают прежде всего клинически: учитывают характерный синдром мышечной ригидности и спазмов, наличие повреждения кожи или хронического очага инфекции, а также отсутствие полноценной вакцинации. Лабораторное выделение возбудителя из раны возможно не всегда и не исключает заболевание при отрицательном результате.
| Состояние или форма | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Генерализованный столбняк | Тризм, дисфагия, ригидность туловища и конечностей, болезненные тонические спазмы, возможен опистотонус | Наиболее типичная клиническая форма; сознание чаще сохранено |
| Локализованный столбняк | Ригидность и спазмы мышц вблизи места повреждения | Может предшествовать генерализации; выраженность симптомов ограничена анатомической зоной |
| Цефалический столбняк | Тризм и поражение черепных нервов, иногда после травмы головы или лица | Редкая форма; требует дифференциации с поражением ствола мозга |
| Бешенство | Гидрофобия, аэрофобия, возбуждение, болезненные глоточные спазмы, затем параличи | Связь с укусом животного и гидрофобия более характерны для бешенства, чем для столбняка |
| Ботулизм | Диплопия, птоз, дисфагия, сухость во рту, нисходящий вялый паралич | Преобладает блокада нервно-мышечной передачи и мышечная гипотония, а не ригидность |
| Судорожный синдром другой природы | При эпилептическом приступе возможны клонико-тонические судороги и нарушение сознания | Для столбняка характерны постоянная ригидность, провокация спазмов раздражителями и сохранность сознания |
Тяжесть генерализованного столбняка определяется распространённостью ригидности, частотой спазмов и выраженностью вегетативной дисфункции. Наиболее опасны ларингоспазм, нарушение вентиляции лёгких, аспирация и нестабильность артериального давления. Лечение включает срочную госпитализацию, введение человеческого противостолбнячного иммуноглобулина, хирургическую обработку раны, антибактериальную терапию и контроль судорог с обеспечением проходимости дыхательных путей. Профилактика основана на плановой вакцинации и экстренной иммунопрофилактике после травмы.