2) макролиды
3) пенициллины
4) аминогликозиды (+)
Аминогликозиды, в частности гентамицин, обладают выраженной бактерицидной активностью в отношении патогенных иерсиний и могут применяться при тяжелом, септическом или генерализованном течении инфекции. Они необратимо связываются с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы, нарушают инициацию синтеза белка и вызывают образование дефектных полипептидов, что приводит к гибели микроорганизма. При генерализации, сопровождающейся бактериемией, выраженной интоксикацией и полиорганными поражениями, требуется системная парентеральная антибактериальная терапия.
Yersinia enterocolitica обычно чувствительна также к цефалоспоринам III поколения, фторхинолонам, тетрациклинам и ко-тримоксазолу, тогда как большинство пенициллинов малоэффективно вследствие продукции бактериальных β-лактамаз. Макролиды не относятся к стандартным препаратам лечения тяжелого иерсиниоза, а изолированные сульфаниламиды не обеспечивают необходимой надежности терапии. Конкретный препарат выбирают с учетом тяжести заболевания, возраста, функции почек, локальных данных об антимикробной резистентности и результатов антибиотикограммы.
| Группа препаратов | Активность и клиническое значение | Особенности применения |
|---|---|---|
| Аминогликозиды | Обладают бактерицидным действием против Yersinia; применимы при генерализованных и септических формах | Вводятся парентерально; необходим контроль функции почек и риска ототоксичности |
| Цефалоспорины III поколения | Высокоактивны при инвазивной инфекции, бактериемии и поражении внутренних органов | Цефтриаксон или цефотаксим часто рассматриваются как базовые препараты тяжелой формы |
| Фторхинолоны | Хорошо проникают в ткани и активны против большинства клинических изолятов | Применение ограничивают у детей и беременных; учитывают противопоказания и резистентность |
| Пенициллины | Большинство природных и аминопенициллинов недостаточно активно | Не рекомендуются для эмпирического лечения из-за продукции иерсиниями β-лактамаз |
| Макролиды | Не обладают предсказуемой клинической эффективностью при системном иерсиниозе | Не относятся к препаратам стандартного выбора при генерализованном течении |
| Сульфаниламиды | Изолированные препараты группы не считаются оптимальными; активностью может обладать комбинация триметоприма с сульфаметоксазолом | Выбор возможен по результатам определения чувствительности и при отсутствии более подходящих средств |
Генерализованная форма требует экстренной госпитализации, поскольку может осложняться инфекционно-токсическим шоком, ДВС-синдромом, острым повреждением почек и формированием вторичных гнойных очагов. До получения результатов бактериологического исследования лечение начинают эмпирически, после чего корректируют по антибиотикограмме. Одновременно проводят инфузионную терапию, коррекцию водно-электролитных нарушений и мониторинг органных функций. Антибактериальная терапия купирует активную инфекцию, но не гарантирует предотвращения поздних иммуновоспалительных осложнений, например реактивного артрита или узловатой эритемы.