2) стоматит
3) гломерулонефрит (+)
4) ложный круп
Скарлатина вызывается β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes) и может осложняться острым постстрептококковым гломерулонефритом. Это позднее иммуновоспалительное осложнение, связанное с образованием и отложением иммунных комплексов в клубочках, активацией системы комплемента и повреждением фильтрационного барьера. Обычно нефрит развивается через 1–3 недели после стрептококковой инфекции, когда проявления ангины или экзантемы уже регрессируют.
Клинически формируется нефритический синдром: макро- или микрогематурия, умеренная протеинурия, отёки, артериальная гипертензия и иногда олигурия. Для подтверждения учитывают снижение концентрации C3-компонента комплемента, повышение титров антистрептолизина-О или антител к ДНКазе B, а также изменения общего анализа мочи — эритроциты, эритроцитарные цилиндры, белок. Таким образом, гломерулонефрит является характерным системным осложнением скарлатины, в отличие от стоматита и ложного крупа, которые не относятся к типичным последствиям этой инфекции.
| Признак | Постстрептококковый гломерулонефрит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Срок возникновения | Через 1–3 недели после скарлатины или стрептококкового фарингита | Отсроченное появление симптомов указывает на иммунный, а не прямой токсический механизм |
| Изменения мочи | Гематурия, протеинурия, эритроцитарные цилиндры; моча может приобретать цвет мясных помоев | Признаки поражения клубочкового фильтра |
| Системные проявления | Периорбитальные отёки, артериальная гипертензия, олигурия | Формируют типичный нефритический синдром |
| Лабораторные признаки | Снижение C3, повышение антистрептолизина-О и/или анти-ДНКазы B | Подтверждают постстрептококковую природу заболевания |
| Отличие от IgA-нефропатии | При постстрептококковом процессе гематурия обычно возникает спустя 1–3 недели, C3 снижен; при IgA-нефропатии гематурия появляется одновременно с инфекцией или в первые 1–2 дня, C3 обычно нормальный | Помогает дифференцировать два частых варианта гломерулярной гематурии |
| Основы лечения | Ограничение соли и жидкости, петлевые диуретики при отёках, контроль артериального давления, эрадикация стрептококка антибиотиком | Терапия преимущественно поддерживающая; глюкокортикостероиды не применяют рутинно |
Прогноз у детей чаще благоприятный: функция почек обычно восстанавливается, а гипокомплементемия исчезает в течение нескольких недель. При выраженной гипертензии, нарастающей азотемии, анурии или признаках отёка лёгких требуется неотложная госпитализация. Персистирование низкого уровня C3, протеинурии или гематурии дольше ожидаемого периода требует исключения другого варианта гломерулонефрита. Раннее выявление осложнения основано на контроле артериального давления и анализе мочи после перенесённой скарлатины.