2) понос
3) рвота
4) брадикардия
Полиурия не является типичным проявлением интоксикации сердечными гликозидами. Для дигоксина и других препаратов этой группы характерно узкое терапевтическое окно, поэтому передозировка прежде всего проявляется поражением желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и нарушениями ритма и проводимости. Тошнота, рвота и диарея относятся к наиболее ранним и частым признакам токсического действия.
Механизм кардиотоксичности связан с ингибированием Na+/K+-АТФазы, повышением внутриклеточной концентрации кальция и усилением вагусных влияний. Это может приводить к синусовой брадикардии, замедлению атриовентрикулярной проводимости, различным эктопическим аритмиям и желудочковым нарушениям ритма. Полиурия, напротив, может возникать при улучшении сердечного выброса и почечной перфузии на фоне терапевтического действия гликозидов у пациента с сердечной недостаточностью либо быть связанной с сопутствующей диуретической терапией, но сама по себе не служит признаком интоксикации.
Диагностика токсичности основывается на совокупности клинических проявлений, данных электрокардиографии, оценки функции почек и концентрации электролитов. Определение уровня дигоксина имеет вспомогательное значение: результат необходимо интерпретировать с учетом времени после приема препарата, поскольку раннее измерение не отражает равновесную концентрацию в тканях.
| Проявление или признак | Характеристика при интоксикации сердечными гликозидами | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тошнота и рвота | Частые ранние гастроинтестинальные проявления токсичности | Особенно значимы при сочетании с брадикардией или нарушениями ритма |
| Диарея и абдоминальный дискомфорт | Отражают раздражающее и системное действие избыточной дозы | Поддерживают диагноз при отсутствии другой очевидной причины |
| Синусовая брадикардия | Связана с усилением парасимпатических влияний и угнетением автоматизма | Выявляется на ЭКГ; может сочетаться с синусовой паузой |
| Атриовентрикулярная блокада | Возникает вследствие замедления проведения через AV-узел | Степень блокады определяют по ЭКГ; выраженные нарушения требуют неотложной коррекции |
| Эктопические и желудочковые аритмии | Возможны бигеминия, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия | Свидетельствуют о повышении возбудимости миокарда и имеют прогностическое значение |
| Зрительные и неврологические нарушения | Затуманивание зрения, нарушения цветоощущения, слабость, спутанность сознания | Особенно характерны для системной токсичности при длительном приеме |
| Полиурия | Не относится к специфическим симптомам передозировки | Требует поиска других причин: улучшения гемодинамики, действия диуретиков, гипергликемии или поражения почек |
При подозрении на интоксикацию препарат временно отменяют и выполняют ЭКГ-мониторирование. Оценивают калий, магний, креатинин и кислотно-основное состояние, поскольку нарушения электролитов повышают риск аритмий. При тяжелой токсичности с жизнеугрожающими аритмиями, выраженной гиперкалиемией или гемодинамической нестабильностью применяют Fab-фрагменты антител к дигоксину. Брадикардия и нарушения проводимости могут потребовать атропина или временной электрокардиостимуляции.