2) длительную диспепсию
3) полиурию
4) гепатоспленомегалию (+)
Гепатоспленомегалия — увеличение печени и селезёнки — характерна для генерализованной формы сальмонеллёза, поскольку при ней возбудитель и его токсины распространяются за пределы желудочно-кишечного тракта гематогенным и лимфогенным путями. В процесс вовлекается ретикулоэндотелиальная система, представленная прежде всего макрофагами печени и селезёнки, что приводит к реактивной гиперплазии этих органов. Генерализованный вариант может протекать по тифоподобному или септическому типу и сопровождаться длительной лихорадкой, выраженной интоксикацией, иногда бактериемией и очагами инфекции.
При гастроинтестинальной форме патологический процесс преимущественно ограничен слизистой желудка и кишечника; ведущими проявлениями являются рвота, диарея, схваткообразные боли в животе и признаки обезвоживания. Алгидное состояние связано с тяжёлой дегидратацией и сосудистым коллапсом и может наблюдаться при тяжёлом гастроэнтерите, поэтому не является специфическим признаком генерализации. Длительная диспепсия также неспецифична, а полиурия не относится к типичным проявлениям сальмонеллёзной инфекции; при выраженном обезвоживании, напротив, чаще развивается олигурия.
| Критерий | Гастроинтестинальная форма | Генерализованная форма |
|---|---|---|
| Преимущественная локализация процесса | Желудок и кишечник | Системное поражение с вовлечением органов ретикулоэндотелиальной системы |
| Начало и ведущие проявления | Острое начало, рвота, диарея, абдоминальная боль | Лихорадка, интоксикация, слабость, головная боль; кишечные симптомы могут быть умеренными |
| Температурная реакция | Обычно кратковременная, связана с тяжестью энтероколита | Часто длительная, ремиттирующая или постоянная, особенно при тифоподобном течении |
| Печень и селезёнка | Как правило, не увеличены; возможна умеренная реакция при тяжёлом течении | Гепатоспленомегалия является характерным признаком системного процесса |
| Гемодинамические нарушения | Возможны при значительной потере жидкости, включая гиповолемический коллапс | Могут быть обусловлены бактериемией, эндотоксикозом и септическими осложнениями |
| Диурез | При обезвоживании обычно снижен; полиурия нехарактерна | Изменения диуреза зависят от поражения почек, интоксикации и гемодинамики |
| Лабораторно-инструментальные признаки | Признаки эксикоза, электролитных нарушений, воспаления кишечника | Возможны бактериемия, воспалительные изменения крови, цитолиз, ультразвуковое увеличение печени и селезёнки |
Выявление увеличения печени и селезёнки у пациента с лихорадкой и признаками сальмонеллёзной инфекции требует оценки системного течения заболевания. Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием крови, кала и, по показаниям, других биологических материалов, поскольку клинические признаки не всегда специфичны. Степень дегидратации и гемодинамические нарушения оценивают независимо от формы инфекции, так как они определяют необходимость регидратационной и интенсивной терапии.