2) внелегочных локализаций, не выделяющих микобактерии туберкулеза
3) органов дыхания, не выделяющих микобактерии туберкулеза
4) органов дыхания, выделяющих микобактерии туберкулеза (+)
Социально отягощённый очаг туберкулёзной инфекции характеризуется сочетанием высокой эпидемической опасности источника и неблагоприятных условий, способствующих передаче возбудителя. Наибольшее значение имеет туберкулёз органов дыхания с бактериовыделением: микобактерии поступают в окружающую среду при кашле, чихании и разговоре в составе мелкодисперсного аэрозоля, частицы которого способны длительно сохраняться в воздухе и проникать в альвеолы контактных лиц. Именно такие очаги относят к группе высокого риска заражения, особенно при скученности проживания, неудовлетворительных санитарных условиях, злоупотреблении алкоголем, отсутствии приверженности лечению или наличии среди контактов детей и иммунокомпрометированных лиц.
Эпидемиологическую опасность подтверждают обнаружением Mycobacterium tuberculosis в мокроте или другом материале из дыхательных путей методами микроскопии, посева и молекулярно-генетического исследования. Наиболее опасно массивное бактериовыделение, выявляемое бактериоскопически, поскольку оно обычно соответствует высокой концентрации возбудителя в мокроте. При внелёгочном туберкулёзе, а также при туберкулёзе органов дыхания без бактериовыделения вероятность аэрогенного заражения существенно ниже, поэтому такие случаи не являются типичной основой социально отягощённого очага.
| Критерий | Туберкулёз органов дыхания с бактериовыделением | Другие клинические ситуации |
|---|---|---|
| Основной механизм передачи | Аэрозольный, через инфекционные частицы, образующиеся при кашле и разговоре | Аэрозольная передача отсутствует либо имеет существенно меньшее значение |
| Лабораторный признак | Выявление M. tuberculosis в мокроте, бронхиальном секрете или промывных водах | Бактериовыделение не установлено либо материал получен из внелёгочного очага |
| Эпидемическая опасность | Высокая, особенно при положительной микроскопии мокроты | Низкая или умеренная, определяется локализацией и характером патологического процесса |
| Социальные отягощающие факторы | Скученность, плохая вентиляция, антисанитарные условия, зависимости, уклонение от лечения | Могут присутствовать, но без заразного источника не создают сопоставимого риска передачи |
| Обследование контактов | Активное выявление симптомов, лучевая диагностика, иммунологические тесты у детей и подростков | Объём наблюдения определяется индивидуальной эпидемиологической оценкой |
| Противоэпидемические меры | Раннее начало лечения, респираторная изоляция, текущая и заключительная дезинфекция, наблюдение контактов | Преимущественно клиническое наблюдение и лечение основного заболевания |
Понятие социально отягощённого очага относится не только к диагнозу пациента, но и к совокупности условий его проживания и поведения. Бактериовыделение при поражении органов дыхания служит ведущим критерием заразности, а социальные и санитарно-гигиенические факторы повышают вероятность длительного и интенсивного контакта. При выявлении такого источника необходимо быстро разорвать эпидемическую цепь посредством эффективной противотуберкулёзной терапии и обследования контактных лиц. Снижение или прекращение бактериовыделения на фоне лечения является важным показателем уменьшения опасности очага.