2) бактериологическое исследование
3) люминесцентная бактериоскопия
4) прямая бактериоскопия мазка мокроты (+)
Прямая бактериоскопия мазка мокроты является наиболее доступным и быстрым методом первичного выявления микобактерий туберкулёза. После приготовления мазка его окрашивают по Цилю–Нильсену: микобактерии, содержащие большое количество миколовых кислот в клеточной стенке, сохраняют основную окраску при воздействии кислоты и спирта и выявляются как кислотоустойчивые, окрашенные в красный цвет палочковидные элементы. Результат можно получить в течение короткого времени, что позволяет своевременно решить вопрос об изоляции пациента и начале дальнейшего обследования.
Метод особенно важен при бактериовыделении с высокой концентрацией возбудителя в мокроте, однако его чувствительность ограничена и возрастает при исследовании нескольких качественно собранных образцов. Обнаружение кислотоустойчивых бактерий свидетельствует о наличии микобактерий, но не всегда позволяет достоверно отличить Mycobacterium tuberculosis от нетуберкулёзных микобактерий; поэтому для видовой идентификации и определения лекарственной устойчивости применяют молекулярно-генетические и культуральные методы.
| Метод | Принцип | Срок получения результата | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|---|
| Прямая бактериоскопия мазка мокроты | Выявление кислотоустойчивых бактерий после окраски по Цилю–Нильсену | Часы, в пределах рабочего дня | Общедоступный и срочный метод; наиболее информативен при массивном бактериовыделении, вид возбудителя и чувствительность к препаратам не определяет |
| Люминесцентная бактериоскопия | Окраска флуорохромами и обнаружение микобактерий в люминесцентном микроскопе | Часы | Чувствительнее обычной световой микроскопии, но требует специального оборудования и подготовленного персонала, поэтому не является самым общедоступным вариантом |
| Бактериологическое исследование | Посев материала на специализированные питательные среды с последующей идентификацией культуры | От нескольких недель | Высокая диагностическая ценность; позволяет идентифицировать возбудителя и определить лекарственную чувствительность, но метод не является срочным |
| Метод флотации | Концентрирование микобактерий в поверхностном слое после обработки материала | Быстрее культуры, но требует дополнительных этапов | Может повысить выявляемость бактерий, однако технически сложнее прямого мазка и не относится к базовому наиболее доступному исследованию |
| Молекулярно-генетическое исследование | Амплификация специфических участков ДНК микобактерий | От нескольких часов до суток | Быстро подтверждает наличие комплекса M. tuberculosis и в ряде тестов выявляет устойчивость к рифампицину; доступность зависит от оснащения лаборатории |
| Критерий положительной бактериоскопии | Обнаружение установленного количества кислотоустойчивых палочек в окрашенных полях зрения | Сразу после микроскопии | Указывает на вероятное бактериовыделение и эпидемиологическую опасность; окончательная верификация проводится с учётом клиники и результатов специфических тестов |
Отрицательный результат прямой бактериоскопии не исключает туберкулёз, особенно при малом количестве микобактерий, закрытых формах заболевания или некачественном сборе мокроты. Для повышения информативности исследуют несколько образцов, полученных с соблюдением правил сбора биоматериала. При подозрении на туберкулёз отрицательную микроскопию дополняют молекулярно-генетическим тестированием и посевом. Таким образом, именно сочетание быстроты, технической простоты и доступности делает прямую бактериоскопию мазка мокроты правильным ответом.