2) городских поликлиник
3) общей лечебной сети (+)
4) противотуберкулезных диспансеров
Микроскопическое исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) относится к первому этапу лабораторной диагностики туберкулёза и выполняется в клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети. Это обеспечивает доступность обследования пациентов с длительным кашлем, лихорадкой, снижением массы тела, ночной потливостью, кровохарканьем и другими признаками возможного поражения органов дыхания ещё на уровне первичной медико-санитарной помощи. При выявлении КУМ пациент направляется на углублённое обследование и консультацию фтизиатра.
Для обнаружения микобактерий применяют окраску мазка по Цилю—Нильсену или люминесцентную окраску с последующей микроскопией. Кислотоустойчивость обусловлена высоким содержанием липидов, прежде всего миколовых кислот, в клеточной стенке микобактерий: после обработки кислотой они сохраняют окраску. Положительный результат указывает на наличие в исследуемом материале кислотоустойчивых бактерий и имеет важное эпидемиологическое значение, однако не заменяет молекулярно-генетическое исследование и посев, позволяющие подтвердить принадлежность к комплексу Mycobacterium tuberculosis и определить лекарственную устойчивость.
| Компонент диагностики | Основная характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Материал | Мокрота, полученная при глубоком продуктивном кашле; предпочтительно исследование нескольких образцов | Повышает вероятность выявления микобактерий при интермиттирующем бактериовыделении |
| Метод окраски | Окраска по Цилю—Нильсену или люминесцентная окраска флуорохромами | Позволяет выявить КУМ непосредственно в мазке |
| Микроскопический признак | Тонкие красные палочки при окраске по Цилю—Нильсену либо светящиеся палочки при люминесцентной микроскопии | Соответствует кислотоустойчивым микроорганизмам |
| Положительный результат | Обнаружение КУМ в мазке мокроты | Подозрение на активный туберкулёз и потенциальную заразность пациента; требуется подтверждающая диагностика |
| Отрицательный результат | КУМ не выявлены в исследованном мазке | Не исключает туберкулёз, особенно при малом количестве микобактерий или неправильном сборе материала |
| Ограничение метода | Микроскопия не определяет вид микобактерий и профиль лекарственной устойчивости | Необходимы ПЦР-тесты, культуральное исследование и тестирование лекарственной чувствительности |
| Организационный принцип | Первичное исследование доступно в лабораториях общей лечебной сети, специализированные этапы выполняются в профильных лабораториях | Обеспечивается раннее выявление, изоляция и своевременное направление пациента к фтизиатру |
Таким образом, правильным является отнесение исследования к клинико-диагностическим лабораториям общей лечебной сети. Противотуберкулёзные диспансеры выполняют специализированную диагностику, верификацию диагноза и организацию лечения, но не являются единственным местом первичного выявления КУМ. Отрицательная микроскопия при сохраняющемся клиническом и рентгенологическом подозрении требует продолжения обследования другими методами.