2) Доксазозин (+)
3) КаптоПРИл
4) Атенолол
Доксазозин является селективным блокатором периферических α1-адренорецепторов. Их блокада расслабляет гладкую мускулатуру артериол, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. Одновременно уменьшается тонус гладких мышц стромы предстательной железы, капсулы и шейки мочевого пузыря, благодаря чему ослабляется динамический компонент инфравезикальной обструкции.
При доброкачественной гиперплазии предстательной железы это приводит к уменьшению симптомов нижних мочевых путей: ослабления струи мочи, затруднения начала мочеиспускания, чувства неполного опорожнения мочевого пузыря и учащённых позывов. Поэтому среди предложенных препаратов доксазозин наиболее обоснован при сочетании артериальной гипертензии с аденомой предстательной железы. Следует учитывать риск ортостатической гипотензии и эффекта первой дозы , поэтому лечение начинают с малой дозы и постепенно титруют.
| Препарат | Фармакологическая группа | Влияние на артериальное давление | Влияние на симптомы аденомы предстательной железы | Клиническая оценка при сочетании заболеваний |
|---|---|---|---|---|
| Доксазозин | Блокатор α1-адренорецепторов | Снижает периферическое сосудистое сопротивление и АД | Расслабляет гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря, улучшает мочеиспускание | Наиболее подходящий вариант из предложенных при наличии гипертензии и симптомной ДГПЖ |
| Верапамил | Недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов | Уменьшает сократимость миокарда и AV-проводимость, умеренно снижает АД | Не оказывает значимого терапевтического влияния на инфравезикальную обструкцию | Не обладает преимуществом при сочетании гипертензии с ДГПЖ |
| Каптоприл | Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента | Подавляет образование ангиотензина II, снижает вазоконстрикцию и задержку натрия | Не уменьшает тонус простаты и шейки мочевого пузыря | Может применяться по общим показаниям, но не влияет на урологические симптомы |
| Атенолол | Селективный β1-адреноблокатор | Снижает частоту сердечных сокращений и сердечный выброс | Не устраняет механизмы обструкции мочевых путей при ДГПЖ | Специального преимущества при данном сочетании заболеваний нет |
| Ингибиторы 5α-редуктазы | Финастерид, дутастерид | Не являются средствами коррекции АД | Уменьшают объём простаты и риск прогрессирования при значительном её увеличении, но действуют медленно | Могут назначаться дополнительно, однако не заменяют антигипертензивную терапию |
В современной практике α1-адреноблокаторы не относятся к препаратам первой линии для изолированной артериальной гипертензии из-за риска ортостатических реакций и недостаточной доказанной органопротекции по сравнению с рядом других классов. Однако наличие клинически значимых симптомов ДГПЖ создаёт дополнительное обоснование выбора доксазозина из представленных вариантов. Препарат улучшает мочеиспускание, но не уменьшает объём предстательной железы и не предотвращает полностью прогрессирование гиперплазии. При выраженном увеличении простаты тактика может включать комбинацию α1-адреноблокатора с ингибитором 5α-редуктазы.