2) иктеричность кожи и склер
3) головокружение
4) гепатоспленомегалия
Ломкость ногтей относится к проявлениям сидеропенического, или тканевого, синдрома. При недостатке железа нарушаются активность железосодержащих ферментов, тканевое дыхание и процессы пролиферации эпителия, включая матрикс ногтевой пластинки. В результате ногти становятся тонкими, сухими, легко слоятся и ломаются; при длительном и выраженном дефиците может формироваться койлонихия — ложкообразная деформация ногтей.
Тканевая недостаточность железа может развиваться до снижения гемоглобина, поэтому признаки сидеропении иногда выявляются при нормальных показателях общего анализа крови. Ломкость ногтей не является строго специфичным симптомом и требует подтверждения лабораторными исследованиями, однако в сочетании с сухостью кожи, выпадением волос, ангулярным хейлитом, атрофическим глосситом или извращением вкуса поддерживает диагноз дефицита железа.
Головокружение преимущественно связано с анемическим синдромом и снижением доставки кислорода к тканям, а не является специфическим признаком тканевого дефицита железа. Иктеричность кожи и склер более характерна для гипербилирубинемии при гемолизе или заболеваниях печени, тогда как гепатоспленомегалия требует поиска гемолитического, инфекционного, инфильтративного или другого гематологического процесса и не типична для неосложнённого железодефицита.
| Состояние | Ферритин | Насыщение трансферрина | Гемоглобин и эритроцитарные индексы | Клинические проявления |
|---|---|---|---|---|
| Сохранные запасы железа | Обычно более 30 мкг/л при отсутствии воспаления | Как правило, 20–45% | В пределах референсных значений | Признаки сидеропении отсутствуют |
| Прелатентный дефицит | Снижен, часто менее 15–30 мкг/л | Может оставаться нормальным | Гемоглобин и MCV обычно сохранены | Клинические проявления минимальны или отсутствуют |
| Латентный, тканевой дефицит железа | Снижен | Обычно менее 20%, трансферрин и общая железосвязывающая способность повышены | Гемоглобин ещё может быть нормальным | Ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос, хейлит, глоссит, пикацизм |
| Железодефицитная анемия | Снижен, если нет сопутствующего воспаления | Снижен | Снижение Hb, MCV и MCH; часто повышена ширина распределения эритроцитов | Сидеропенические проявления сочетаются со слабостью, одышкой, сердцебиением, головокружением |
| Функциональный дефицит железа при воспалении | Нормальный или повышенный как белок острой фазы | Снижен, обычно менее 20% | Возможна анемия хронического заболевания, чаще нормоцитарная | Сидеропения может присутствовать при повышенном С-реактивном белке; оценка одного ферритина недостаточна |
| Нелезодефицитная ломкость ногтей | Обычно не снижена | Без характерных изменений | Общий анализ крови может быть нормальным | Возможны онихомикоз, травма, заболевания щитовидной железы, псориаз или другие ониходистрофии |
При выявлении ломкости ногтей целесообразно оценить общий анализ крови с эритроцитарными индексами, ферритин и насыщение трансферрина железом. При подозрении на воспалительный процесс необходима одновременная оценка С-реактивного белка, поскольку ферритин может быть ложно высоким. Подтверждённый дефицит железа требует поиска причины хронической кровопотери, недостаточного поступления, нарушения всасывания или повышенной потребности. После коррекции дефицита ногтевые изменения исчезают медленно, по мере отрастания новой ногтевой пластины.