2) гемолитический стрептококк группы А (+)
3) синегнойная палочка
4) клебсиелла
Основным этиологическим фактором классического острого постстрептококкового гломерулонефрита является β-гемолитический стрептококк группы А — Streptococcus pyogenes, прежде всего его нефритогенные штаммы. Заболевание обычно развивается через 1–3 недели после стрептококкового фарингита или через 3–6 недель после кожной инфекции. Стафилококки, синегнойная палочка и клебсиелла не относятся к типичным возбудителям данного варианта гломерулонефрита.
Поражение почек обусловлено не прямым проникновением бактерий в клубочки, а иммунокомплексным механизмом: антигены стрептококка образуют комплексы с антителами, которые откладываются в клубочках и активируют систему комплемента. Это вызывает воспаление и повреждение фильтрационного барьера, что проявляется нефритическим синдромом: гематурией, отёками, артериальной гипертензией, олигурией и умеренной протеинурией. Подтверждающими признаками служат снижение концентрации C3-компонента комплемента, повышение титров антистрептолизина-О и/или анти-ДНКазы B, а также выявление недавней стрептококковой инфекции.
| Состояние | Типичный триггер или механизм | Особенности, помогающие дифференцировать |
|---|---|---|
| Острый постстрептококковый гломерулонефрит | Нефритогенные штаммы S. pyogenes; иммунные комплексы | Латентный период после инфекции, тёмная моча, отёки, гипертензия, снижение C3, повышение АСЛ-О или анти-ДНКазы B |
| IgA-нефропатия | Мезангиальное отложение иммуноглобулина A | Гематурия возникает одновременно с инфекцией или в течение нескольких дней; уровень C3 обычно сохраняется нормальным |
| Инфекционно-ассоциированный гломерулонефрит | Чаще стафилококковая инфекция при эндокардите, остеомиелите, хронических очагах | Активная или длительная инфекция, гипокомплементемия; у взрослых нередко выраженная протеинурия |
| Волчаночный нефрит | Иммунокомплексное поражение при системной красной волчанке | Положительные ANA и анти-dsDNA, снижение C3 и C4, системные проявления аутоиммунного заболевания |
| ANCA-ассоциированный васкулит | Пауци-иммунное некротизирующее воспаление мелких сосудов | Быстро прогрессирующая почечная недостаточность, обычно нормальный комплемент, выявление ANCA; возможны лёгочные проявления |
| Анти-БМК-гломерулонефрит | Антитела к базальной мембране клубочков | Быстрое падение функции почек, возможное лёгочное кровотечение, линейные отложения IgG при биопсии |
Диагноз устанавливают на основании сочетания нефритического синдрома и подтверждённой недавней стрептококковой инфекции. Лечение обычно включает ограничение соли и жидкости, контроль артериального давления и отёков, а при сохраняющейся инфекции — эрадикацию стрептококка антибиотиком. При тяжёлой гипергидратации, гиперкалиемии или выраженной почечной недостаточности может потребоваться временная заместительная почечная терапия. Прогноз у детей чаще благоприятный, тогда как у взрослых выше риск затяжного снижения функции почек.