2) химиотерапия
3) введение антитоксической сыворотки
4) регидратационная терапия (+)
При гастроинтестинальной форме сальмонеллёза ведущим звеном патогенеза является острое воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с развитием диареи и рвоты. Энтеротоксины и продукты воспаления усиливают секрецию воды и электролитов в просвет кишечника, поэтому основная непосредственная угроза связана с обезвоживанием, гиповолемией и нарушениями электролитного баланса. Регидратационная терапия устраняет эти последствия и является базовым патогенетическим лечением.
При сохранённом питьевом рефлексе предпочтительна оральная регидратация сбалансированными глюкозо-солевыми растворами: совместное всасывание натрия и глюкозы в кишечнике способствует восстановлению объёма циркулирующей жидкости. При выраженной дегидратации, неукротимой рвоте, нарушении сознания или признаках гиповолемического шока применяют внутривенное введение изотонических кристаллоидов с последующей коррекцией электролитных нарушений. Объём и скорость восполнения жидкости определяют по клиническим признакам обезвоживания, диурезу, гемодинамике и лабораторным показателям.
Антибактериальные препараты не являются обязательными при неосложнённом локализованном течении у иммунокомпетентных пациентов, поскольку обычно не сокращают существенно продолжительность диареи и могут способствовать формированию длительного бактерионосительства. Их назначают по показаниям при тяжёлом или генерализованном течении, бактериемии, иммунодефицитах и у пациентов высокого риска осложнений. Десенсибилизирующая терапия и антитоксическая сыворотка не воздействуют на основной механизм потери жидкости и не относятся к базовым методам лечения.
| Степень обезвоживания | Основные клинические признаки | Предпочтительная тактика регидратации |
|---|---|---|
| Нет клинически значимой дегидратации | Общее состояние относительно сохранено, жажда и сухость слизистых минимальны, диурез не снижен | Оральное восполнение текущих потерь после каждого эпизода жидкого стула или рвоты |
| Лёгкая дегидратация, обычно до 3% массы тела | Жажда, сухость слизистых, умеренная слабость, сохранённое сознание, возможное учащение пульса | Оральный регидратационный раствор дробно и часто; контроль переносимости и диуреза |
| Умеренная дегидратация, примерно 3–6% массы тела | Выраженная слабость, тахикардия, снижение эластичности кожи, олигурия, запавшие глаза, ортостатические реакции | Интенсивная оральная регидратация; при рвоте или невозможности питья — внутривенные кристаллоиды |
| Тяжёлая дегидратация, более 6% массы тела | Гипотензия, нитевидный пульс, резкое снижение диуреза вплоть до анурии, заторможенность или нарушение сознания | Неотложная внутривенная регидратация изотоническими растворами с мониторингом гемодинамики и электролитов |
| Шок или продолжающиеся значительные потери жидкости | Признаки тканевой гипоперфузии, холодные конечности, мраморность кожи, метаболический ацидоз | Неотложное восполнение внутрисосудистого объёма, оценка потребности в интенсивной терапии и коррекция осложнений |
Эффективность лечения оценивают по уменьшению жажды и слабости, восстановлению артериального давления и частоты пульса, появлению адекватного диуреза. Следует регулярно контролировать концентрации натрия, калия, креатинина и показатели кислотно-основного состояния при среднетяжёлом и тяжёлом течении. Питание обычно не прекращают полностью, а возвращают в щадящем режиме по мере улучшения состояния. Таким образом, регидратация определяет исход локализованной формы сальмонеллёза и предупреждает наиболее опасные осложнения — гиповолемический шок и острую почечную недостаточность.