2) антибиотикотерапия
3) регидратация (+)
4) дезинтоксикация
Основу лечения пищевой токсикоинфекции составляет регидратация — восполнение потерь воды и электролитов, возникающих преимущественно вследствие рвоты и диареи. При этом нарушается объем циркулирующей жидкости, развиваются гемоконцентрация, гиповолемия и дисбаланс натрия, калия и хлоридов. Пероральные регидратационные растворы содержат глюкозу и электролиты в оптимальном соотношении: совместный транспорт натрия и глюкозы в кишечнике обеспечивает эффективное всасывание воды даже при продолжающейся диарее.
Тактика зависит от степени обезвоживания и тяжести состояния. При сохраненном сознании и отсутствии выраженной рвоты предпочтительна пероральная регидратация небольшими частыми порциями; при тяжелой дегидратации, нарушении гемодинамики, неукротимой рвоте или невозможности питья показано внутривенное введение сбалансированных кристаллоидных растворов. Антибактериальные препараты не являются рутинными, поскольку заболевание часто обусловлено действием токсинов, а антибиотики требуются только при отдельных инвазивных бактериальных инфекциях и по клиническим показаниям.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Нет признаков обезвоживания | Стабильная гемодинамика, обычный диурез, влажные слизистые | Свободное питье, раннее питание, наблюдение за потерями жидкости |
| Легкая дегидратация | Жажда, сухость во рту, умеренная слабость, сохраненный диурез | Пероральный раствор для регидратации небольшими порциями |
| Умеренная дегидратация | Тахикардия, выраженная жажда, снижение диуреза, ортостатические реакции, запавшие глаза | Активная оральная или назогастральная регидратация; оценка необходимости инфузионной терапии |
| Тяжелая дегидратация | Артериальная гипотензия, нитевидный пульс, холодные конечности, заторможенность, анурия | Неотложное внутривенное введение изотонических кристаллоидов с контролем гемодинамики |
| Неукротимая рвота или нарушение сознания | Невозможность безопасно принимать жидкость внутрь, высокий риск аспирации | Парентеральная регидратация и лечение осложнений в условиях стационара |
| Подозрение на электролитные нарушения | Судороги, выраженная мышечная слабость, аритмии, изменения показателей электролитов | Определение электролитов и коррекция состава инфузионных растворов |
Регидратацию начинают как можно раньше, не дожидаясь лабораторного подтверждения обезвоживания. Объем терапии оценивают по частоте стула и рвоты, диурезу, пульсу, артериальному давлению, массе тела и динамике клинических признаков. Детоксикационные мероприятия и симптоматические средства могут дополнять лечение, но не заменяют восполнение жидкости и электролитов. Поэтому именно регидратация является ведущим патогенетическим принципом терапии пищевой токсикоинфекции.