2) частая экстрасистолия
3) полная блокада левой ножки пучка Гиса
4) выраженная синусовая брадикардия (+)
Синдром дисфункции синусового узла характеризуется нарушением автоматизма и/или проведения импульса в области синусового узла. Наиболее типичное проявление — выраженное урежение синусового ритма, возникающее в покое и не объясняемое физиологическими причинами или лекарственной терапией. Брадикардия может сопровождаться снижением сердечного выброса: слабостью, головокружением, пресинкопальными состояниями, обмороками, снижением толерантности к физической нагрузке.
К проявлениям дисфункции также относятся синусовые паузы, остановка синусового узла, синоатриальная блокада и хронотропная недостаточность — неспособность адекватно повышать частоту сердечных сокращений при нагрузке. Однако именно выраженная синусовая брадикардия является наиболее распространённым и базовым электрокардиографическим признаком данного состояния. Пароксизмальная фибрилляция предсердий может входить в состав тахи-бради-синдрома, но не является обязательным признаком; экстрасистолия и блокада левой ножки пучка Гиса отражают другие механизмы нарушения ритма и проводимости.
Диагноз устанавливают с учётом клинических симптомов и их связи с зарегистрированными нарушениями ритма. Однократная находка редкого пульса не всегда означает патологию, поскольку брадикардия возможна у тренированных людей, во сне или на фоне лекарств, угнетающих синусовый узел. Для подтверждения используют стандартную ЭКГ, суточное или длительное мониторирование, а при необходимости — нагрузочные тесты.
| Признак | Электрокардиографическая характеристика | Значение для диагностики |
|---|---|---|
| Выраженная синусовая брадикардия | Синусовый ритм с существенным урежением частоты; ориентировочно менее 50 уд/мин, особенно при наличии симптомов | Наиболее частое проявление снижения автоматизма синусового узла |
| Синусовая пауза или остановка синусового узла | Временное отсутствие зубцов P вследствие прекращения генерации импульса | Подтверждает эпизодическую дисфункцию; клиническое значение зависит от длительности и симптомов |
| Синоатриальная блокада | Импульс формируется в синусовом узле, но не выходит к предсердиям; возможны паузы, кратные базовому интервалу PP | Указывает на нарушение выхода импульса из синусового узла |
| Хронотропная недостаточность | Недостаточное увеличение частоты сердечных сокращений при физической нагрузке | Важный функциональный вариант дисфункции, особенно при жалобах на одышку и утомляемость |
| Тахи-бради-синдром | Чередование предсердных тахиаритмий с последующей выраженной брадикардией или длительной паузой | Комбинированная форма дисфункции; часто требует длительного мониторирования |
| Пароксизмальная фибрилляция предсердий | Нерегулярный предсердный ритм с отсутствием организованных зубцов P | Может сопутствовать синдрому, но сама по себе не доказывает слабость синусового узла |
| Блокада левой ножки пучка Гиса и экстрасистолия | Нарушение внутрижелудочковой проводимости или преждевременные эктопические комплексы | Не являются специфическими признаками дисфункции синусового узла |
При выявлении синусовой брадикардии необходимо исключить обратимые причины: действие β-адреноблокаторов, недигидропиридиновых антагонистов кальция, дигоксина, гипотиреоз, электролитные нарушения и гипотермию. Имплантация постоянного электрокардиостимулятора рассматривается прежде всего при документированной связи брадикардии или пауз с клиническими симптомами. Бессимптомная физиологическая брадикардия обычно не требует специфического лечения. При тахи-бради-синдроме дополнительно оценивают риск тромбоэмболий и необходимость профилактики инсульта при фибрилляции предсердий.