2) ХОБЛ и пневмонии
3) обострения ХОБЛ и нестабильности гемодинамики
4) ХОБЛ и артериальной гипертензии
Overlap-фенотип традиционно обозначает сочетание у одного пациента признаков бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Для такого состояния характерно одновременное наличие стойкого ограничения воздушного потока, типичного для ХОБЛ, и клинико-функциональных признаков астмы — вариабельности симптомов, выраженной обратимости бронхиальной обструкции, эозинофильного воспаления или анамнестических указаний на астму. Поэтому сочетание ХОБЛ и бронхиальной астмы соответствует смыслу понятия overlap .
В современной международной терминологии это состояние не рассматривается как единая самостоятельная нозологическая форма. GOLD подчёркивает, что астма и ХОБЛ являются различными заболеваниями, которые могут сосуществовать у одного пациента, а GINA использует преимущественно термин астма + ХОБЛ вместо прежнего asthma-COPD overlap . Такое разграничение имеет практическое значение: при наличии убедительных признаков астмы терапия обязательно должна включать ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), поскольку применение длительно действующих бронходилататоров без противовоспалительной терапии при астме небезопасно.
| Признак | Преимущественно бронхиальная астма | Преимущественно ХОБЛ | Астма + ХОБЛ |
|---|---|---|---|
| Возраст и начало заболевания | Нередко начало в детском или молодом возрасте | Обычно клинические проявления после 40 лет | ХОБЛ в зрелом возрасте при наличии текущей или перенесённой астмы |
| Характер симптомов | Выраженная вариабельность одышки, свистящего дыхания и кашля | Преимущественно стойкие и постепенно прогрессирующие симптомы | Постоянные симптомы с эпизодами заметной вариабельности |
| Факторы риска | Атопия, аллергены, семейный анамнез астмы | Курение, профессиональные аэрополлютанты, загрязнение воздуха | Могут одновременно присутствовать факторы риска обеих болезней |
| Спирометрия | Вариабельное ограничение экспираторного воздушного потока | Стойкая постбронходилатационная обструкция | Стойкая обструкция в сочетании с признаками вариабельности воздушного потока |
| Тип воспаления | Часто эозинофильное воспаление типа 2 | Чаще нейтрофильное воспаление; возможна эозинофилия | Возможны эозинофильные и другие воспалительные фенотипы |
| Базовый принцип терапии | ИГКС-содержащая терапия является обязательной основой лечения | Основу составляют длительно действующие бронходилататоры с добавлением ИГКС по показаниям | При подтверждённой сопутствующей астме лечение должно обязательно учитывать рекомендации по астме и включать ИГКС |
Пневмония, гемодинамическая нестабильность и артериальная гипертензия могут сопутствовать ХОБЛ, но не формируют классический бронхообструктивный overlap-фенотип. Пневмония относится к инфекционному поражению лёгочной ткани, гемодинамическая нестабильность характеризует тяжесть состояния, а артериальная гипертензия является распространённой сердечно-сосудистой коморбидностью. При сочетании астмы и ХОБЛ особенно важно выявлять признаки астматического компонента, поскольку они непосредственно влияют на выбор противовоспалительной терапии. Таким образом, термин overlap-фенотип в контексте тестового задания соответствует сочетанию ХОБЛ и бронхиальной астмы.