2) IV
3) I
4) II (+)
Правильный ответ — II функциональный класс по NYHA в рамках учебной градации, использованной в данном задании. Результат 6-минутной ходьбы 350 м относится к диапазону умеренного снижения толерантности к физической нагрузке. Для II ФК характерно отсутствие симптомов в покое, но появление одышки, повышенной утомляемости, сердцебиения или дискомфорта при обычной физической активности.
Функциональный класс отражает не только пройденное расстояние, но и выраженность ограничений повседневной активности. При I ФК обычная нагрузка переносится без существенных симптомов, при III ФК симптомы возникают уже при нагрузке меньшей, чем обычная, а IV ФК характеризуется симптомами в покое или невозможностью выполнять любую физическую нагрузку. Поэтому показатель 350 м в принятой для вопроса шкале соответствует II ФК, то есть умеренному функциональному ограничению.
| Функциональный класс NYHA | Клиническая характеристика | Ориентировочная интерпретация 6-минутной ходьбы в шкале задания |
|---|---|---|
| I | Ограничения физической активности нет; обычная нагрузка не вызывает выраженных симптомов | Более 425 м |
| II | Незначительное ограничение активности; в покое состояние комфортное, обычная нагрузка вызывает одышку или утомляемость | 300–425 м; результат 350 м относится к этой категории |
| III | Выраженное ограничение активности; симптомы возникают при нагрузке меньшей, чем обычная | 150–299 м |
| IV | Невозможность выполнять физическую нагрузку без симптомов; проявления сердечной недостаточности могут присутствовать в покое | Менее 150 м либо невозможность завершить тест |
| Клиническое значение 6MWT | Тест оценивает субмаксимальную функциональную способность и переносимость нагрузки | Результат следует сопоставлять с симптомами, частотой пульса и сатурацией |
| Факторы, влияющие на дистанцию | Возраст, рост, пол, заболевания опорно-двигательного аппарата, мотивация и техника проведения теста | Могут изменять результат независимо от тяжести сердечной недостаточности |
В современной клинической практике NYHA устанавливают преимущественно по симптомам и ограничению активности, а не только по числовому показателю 6-минутной ходьбы. Тест необходимо проводить по стандартизированному протоколу с оценкой одышки, утомляемости, пульса и сатурации. Окончательная оценка функционального состояния требует учета фракции выброса, признаков застоя, уровня натрийуретических пептидов и сопутствующих заболеваний.