2) утренняя скованность более 30 мин.
3) воспалительная боль в суставе
4) механическая боль в суставе (+)
Механическая боль является типичным болевым синдромом при остеоартрозе: она возникает или усиливается при нагрузке на сустав, ходьбе, длительном стоянии и обычно уменьшается в покое. Ее развитие связано с дегенеративно-структурными изменениями суставного хряща, субхондральной кости и других элементов сустава, а также с нарушением биомеханики. Такой характер боли отличает остеоартроз от преимущественно воспалительных артритов, для которых более характерны длительная утренняя скованность и выраженная боль в покое.
Препараты гиалуроновой кислоты вводят внутрисуставно с целью симптоматической терапии остеоартроза. Гиалуроновая кислота является важным компонентом синовиальной жидкости; ее введение способствует улучшению вязкоэластических и амортизирующих свойств суставной среды, снижению трения суставных поверхностей и может уменьшать болевой синдром при движении. Поэтому наибольшее соответствие механизму и клинической картине остеоартроза имеет именно механическая боль, особенно при сохраняющихся симптомах на фоне базовых немедикаментозных и лекарственных мероприятий.
Короткая утренняя скованность, обычно продолжительностью до 30 минут, также характерна для остеоартроза, однако сама по себе она является диагностическим признаком заболевания, а не специфическим показанием к внутрисуставному введению гиалуроновой кислоты. Скованность более 30–60 минут, выраженная воспалительная боль, припухлость и значительный синовит требуют оценки на предмет активного воспалительного артрита или другого заболевания и не являются типичной ситуацией для назначения вискосупплементации как первоочередного вмешательства.
| Признак | Остеоартроз | Воспалительный артрит |
|---|---|---|
| Характер боли | Преимущественно механическая, связана с нагрузкой | Преимущественно воспалительная, возможна в покое и ночью |
| Утренняя скованность | Обычно кратковременная, чаще до 30 минут | Часто длительная, более 30–60 минут |
| Реакция на нагрузку | Боль усиливается при движении и осевой нагрузке | После периода покоя симптомы могут быть выраженнее, движение иногда уменьшает скованность |
| Синовит | Возможен, обычно умеренный и вторичный | Часто выраженный, с припухлостью и локальным повышением температуры |
| Основные структурные изменения | Деградация хряща, остеофиты, субхондральные изменения | Синовиальное воспаление, при ряде заболеваний — эрозивное повреждение |
| Цель гиалуроновой кислоты | Снижение боли и улучшение функции сустава у отдельных пациентов | Не устраняет основное иммуновоспалительное заболевание |
| Ведущий принцип терапии | Сочетание физической активности, коррекции факторов риска и симптоматического лечения | Контроль воспаления и, при иммуновоспалительной природе, применение базисной терапии |
Внутрисуставная гиалуроновая кислота относится к симптоматическим методам лечения и не восстанавливает полностью утраченный суставной хрящ. Ее место в терапии зависит от локализации и выраженности остеоартроза, предшествующего лечения, сопутствующих заболеваний и рекомендаций конкретных клинических руководств. Перед инъекцией необходимо исключить инфекционное поражение сустава и оценить выраженность синовита. Основой длительного ведения остеоартроза остаются лечебная физическая активность, контроль массы тела при ее избытке и рациональная фармакотерапия боли.