2) кистозными образованиями
3) диффузно неоднородной структурой (+)
4) гиперваскуляризацией щитовидной железы
При аутоиммунном тиреоидите (АИТ, тиреоидите Хашимото) ультразвуковая картина обусловлена хронической лимфоцитарной инфильтрацией, повреждением тиреоцитов и постепенным замещением функциональной ткани соединительной. На этом фоне паренхима становится неоднородной, обычно диффузно гипоэхогенной; могут формироваться мелкие гипоэхогенные участки и псевдоузловой рисунок без истинной капсулы. Именно диффузная неоднородность структуры является наиболее типичным эхографическим признаком заболевания.
Выраженность изменений зависит от стадии АИТ. В начале воспалительного процесса размеры железы могут быть увеличены, а кровоток — умеренно усилен; при длительном течении развивается атрофическая форма с уменьшением объёма железы и бедной васкуляризацией. Поэтому гиперваскуляризация не является специфическим критерием АИТ и значительно характернее для диффузного токсического зоба. Множественные узловые или кистозные образования также не отражают типичную патоморфологию аутоиммунного поражения и требуют самостоятельной оценки.
Ультразвуковое заключение оценивают совместно с лабораторными и клиническими данными: повышением титра антител к тиреоидной пероксидазе и/или тиреоглобулину, уровнем ТТГ и свободного тироксина. Эхография подтверждает структурные изменения, но сама по себе не устанавливает функциональную фазу заболевания и не заменяет гормональное обследование.
| Состояние | Эхогенность и структура | Кровоток | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Аутоиммунный тиреоидит | Диффузно неоднородная, чаще гипоэхогенная паренхима; возможен псевдоузловой рисунок | Нормальный, умеренно усиленный или сниженный в зависимости от стадии | Сочетание с повышенными антителами к ТПО/ТГ и изменениями ТТГ |
| Диффузный токсический зоб | Обычно диффузно сниженная эхогенность, структура может быть относительно однородной | Резко усилен, характерна гиперваскуляризация (тиреоидный inferno ) | Тиреотоксикоз, антитела к рецептору ТТГ, диффузное увеличение железы |
| Подострый тиреоидит де Кервена | Неоднородные резко гипоэхогенные участки, чаще очаговые или мигрирующие | В поражённых зонах снижен | Боль в области щитовидной железы, лихорадка, повышенная СОЭ/С-реактивный белок |
| Многоузловой коллоидный зоб | Отдельные узлы различной эхогенности, неоднородность преимущественно за счёт узлов | Зависит от характера и размеров узлов | Видимые узловые образования с возможными кистозными и кальцинированными компонентами |
| Простая киста | Анэхогенное округлое образование с тонкой стенкой и дорсальным усилением сигнала | Кровоток внутри отсутствует | Локальное жидкостное образование, а не диффузное изменение паренхимы |
| Нормальная щитовидная железа | Однородная мелкозернистая структура, эхогенность сопоставима или выше эхогенности мышц шеи | Умеренный равномерный кровоток | Отсутствуют диффузная гипоэхогенность, псевдоузловые изменения и значимые очаговые образования |
При обнаружении диффузной неоднородности необходимо определить ТТГ и свободный Т4, а также антитела к ТПО; при выявлении очагового образования применяются критерии TI-RADS и, при показаниях, тонкоигольная аспирационная биопсия. У пациентов с АИТ возможны как эутиреоз, так и гипотиреоз или кратковременная тиреотоксическая фаза. Тактика лечения определяется функциональным состоянием железы, а не только результатом ультразвукового исследования.