2) повышен
3) понижен (+)
4) не изменяется
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором антитела к рецептору тиреотропного гормона (рТТГ) стимулируют клетки щитовидной железы. Это приводит к диффузному увеличению железы и избыточному синтезу тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Повышенные уровни свободных Т4 и Т3 по механизму отрицательной обратной связи подавляют секрецию тиреотропного гормона гипофизом, поэтому его концентрация в крови обычно снижена, иногда до неопределяемых значений.
Снижение ТТГ является наиболее чувствительным лабораторным признаком тиреотоксикоза. На ранней стадии возможно субклиническое течение: ТТГ уже подавлен, а уровни свободных Т4 и Т3 остаются в пределах референсных значений. При манифестном тиреотоксикозе к низкому ТТГ присоединяется повышение свободного Т4 и/или Т3. Возраст пациента не определяет направление изменения ТТГ, хотя клинические проявления у молодых и пожилых людей могут различаться.
Для подтверждения болезни Грейвса оценивают антитела к рецептору ТТГ, проводят ультразвуковое исследование с допплерографией и при необходимости радиоизотопное исследование. Типичны диффузное увеличение щитовидной железы, выраженное усиление кровотока и диффузное повышение захвата радиофармпрепарата. Офтальмопатия и претибиальная микседема являются характерными, но не обязательными внещитовидными проявлениями заболевания.
| Показатель | Болезнь Грейвса | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тиреотропный гормон | Снижен, часто резко подавлен | Отражает отрицательную обратную связь при избытке тиреоидных гормонов |
| Свободный Т4 и Т3 | Повышены при манифестном тиреотоксикозе | Подтверждают гиперфункцию щитовидной железы; возможно преимущественное повышение Т3 |
| Антитела к рецептору ТТГ | Обычно обнаруживаются | Подтверждают аутоиммунную природу заболевания и стимулирующее воздействие на железу |
| Ультразвуковая картина | Диффузное увеличение, гипоэхогенность, усиленный кровоток | Поддерживает диагноз диффузного поражения и функциональной гиперактивности |
| Радиоизотопный захват | Диффузно повышен | Отличает болезнь Грейвса от деструктивного тиреоидита, при котором захват снижен |
| Клинические проявления | Похудение, тахикардия, тремор, непереносимость жары, тревожность | Отражают системное действие избытка тиреоидных гормонов |
| Специфические признаки | Эндокринная офтальмопатия, иногда претибиальная микседема | Повышают вероятность болезни Грейвса, но их отсутствие не исключает диагноз |
Определение ТТГ обычно начинают первым этапом лабораторной диагностики при подозрении на тиреотоксикоз. При его снижении необходимо исследовать свободные Т4 и Т3, а также установить причину гиперфункции щитовидной железы. При болезни Грейвса лечение направлено на уменьшение синтеза гормонов, блокирование их избыточного действия или устранение функционирующей ткани железы. Выбор метода зависит от тяжести заболевания, возраста, беременности, наличия офтальмопатии и сопутствующей патологии.