2) гиперкалиемию, гипергликемию, полиурию
3) гипокалиемию, полидипсию, полиурию, судороги (+)
4) повышение относительной плотности мочи
Первичный альдостеронизм — состояние автономной гиперсекреции альдостерона корой надпочечников, не зависящей от активности ренин-ангиотензиновой системы. Альдостерон усиливает реабсорбцию натрия и воды в дистальных отделах нефрона, одновременно повышая выведение калия и ионов водорода. Поэтому для синдрома Конна характерны артериальная гипертензия, гипокалиемия и метаболический алкалоз.
Гипокалиемия вызывает мышечную слабость, парестезии и судороги, а также нарушает способность почек концентрировать мочу. Развивается осмотический и водный диурез, что проявляется полиурией и компенсаторной полидипсией; при длительном течении возможна гипостенурия. Таким образом, сочетание гипокалиемии, полиурии, полидипсии и судорог патофизиологически соответствует избыточному действию альдостерона. Гиперкалиемия для первичного альдостеронизма нехарактерна.
Основным скрининговым исследованием является определение соотношения альдостерон/ренин (ARR): при заболевании уровень альдостерона повышен или неадекватно нормален, а активность ренина подавлена. При положительном скрининге применяют подтверждающие тесты с оценкой отсутствия подавления секреции альдостерона, после чего проводят визуализацию надпочечников и, при необходимости, селективный забор крови из надпочечниковых вен.
| Признак | Характеристика при первичном альдостеронизме | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Секреция альдостерона | Повышенная, автономная | Избыточная задержка натрия и воды, увеличение объёма циркулирующей крови |
| Активность ренина | Подавлена | Отрицательная обратная связь вследствие гиперволемии и натрийзадерживающего эффекта альдостерона |
| Калий сыворотки | Снижен, но гипокалиемия может отсутствовать на ранних этапах | Усиленная секреция калия в дистальных отделах нефрона |
| Кислотно-основное состояние | Метаболический алкалоз | Повышенное выведение ионов водорода почками |
| Клинические проявления гипокалиемии | Полиурия, полидипсия, мышечная слабость, судороги, парестезии | Нарушение функции мышц и снижение концентрационной способности почек |
| Скрининговый критерий | Повышенное соотношение альдостерон/ренин при подавленном ренине | Выявляет неадекватную продукцию альдостерона; результат оценивают с учётом абсолютного уровня гормона |
| Основные варианты заболевания | Альдостерон-продуцирующая аденома и двусторонняя гиперплазия надпочечников | Односторонний процесс может быть показанием к адреналэктомии, двусторонний обычно лечат антагонистами минералокортикоидных рецепторов |
Выраженность гипокалиемии не всегда отражает тяжесть заболевания, поэтому нормальный уровень калия не исключает первичный альдостеронизм. При выявлении гипокалиемии её необходимо скорректировать перед интерпретацией некоторых гормональных тестов, поскольку дефицит калия способен снижать секрецию альдостерона. Нелечёный гиперальдостеронизм повышает риск инсульта, фибрилляции предсердий, сердечной и почечной недостаточности независимо от уровня артериального давления.