2) низкий
3) выше при сочетании повышения ЛПНП с повышением ЛПВП
4) данный показатель не имеет значения
Правильным является утверждение о высоком риске развития ишемической болезни сердца. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) переносят холестерин к периферическим тканям и при избытке проникают в субэндотелиальное пространство артерий. Там они подвергаются окислению и другим модификациям, захватываются макрофагами с образованием пенистых клеток, поддерживают хроническое воспаление и формирование атеросклеротической бляшки. Рост и разрыв такой бляшки в коронарной артерии могут привести к стенокардии, инфаркту миокарда или внезапной коронарной смерти.
Связь между концентрацией ЛПНП и сердечно-сосудистым риском является дозозависимой и кумулятивной: чем выше уровень и чем дольше сохраняется воздействие, тем больше вероятность атеросклеротического поражения. Повышенный холестерин ЛПНП может быть связан с наследственной гиперхолестеринемией, гипотиреозом, нефротическим синдромом, холестазом, сахарным диабетом, особенностями питания или лекарственной терапией. Уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) обычно ассоциирован с более низким риском, однако его повышение не устраняет атерогенное действие ЛПНП и не является основанием считать сочетание с высоким ЛПНП безопасным.
Оценку проводят в составе липидного профиля с учетом возраста, артериального давления, курения, сахарного диабета, функции почек и уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний. Основу коррекции повышенного ЛПНП составляют изменения образа жизни и статины; при недостаточном достижении целевого уровня добавляют эзетимиб, ингибиторы PCSK9 или другие препараты по показаниям. Целевые значения определяются не только исходной концентрацией ЛПНП, но и общей категорией сердечно-сосудистого риска.
| Категория или клиническая ситуация | Ориентир по ЛПНП | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Низкий сердечно-сосудистый риск | <3,0 ммоль/л (<116 мг/дл) | Целевой уровень для первичной профилактики при отсутствии значимых факторов риска |
| Умеренный риск | <2,6 ммоль/л (<100 мг/дл) | Требует более активной коррекции факторов риска и образа жизни |
| Высокий риск | <1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) и снижение не менее чем на 50% от исходного | Обычно необходима медикаментозная липидснижающая терапия |
| Очень высокий риск | <1,4 ммоль/л (<55 мг/дл) и снижение не менее чем на 50% | Цель для пациентов с установленным атеросклеротическим заболеванием, выраженным поражением органов-мишеней или сочетанием тяжелых факторов риска |
| Повторное сосудистое событие в течение 2 лет на фоне максимальной терапии | Можно рассматривать цель <1,0 ммоль/л (<40 мг/дл) | Индивидуализированная стратегия для пациентов с крайне высоким риском |
| Тяжелая гиперхолестеринемия | ЛПНП ≥4,9 ммоль/л (≥190 мг/дл) | Требует исключения семейной гиперхолестеринемии и вторичных причин; лечение начинают независимо от расчетного риска |
| Снижение ЛПНП на 1 ммоль/л | — | В среднем сопровождается уменьшением риска крупных атеросклеротических событий примерно на 20–25% |
Риск следует оценивать по абсолютному уровню ЛПНП и суммарному сердечно-сосудистому профилю пациента, а не по одному показателю изолированно. При смешанной дислипидемии дополнительную информацию дают холестерин не-ЛПВП и аполипопротеин B, отражающие количество атерогенных частиц. Очень высокие значения ЛПНП, особенно при ранних сердечно-сосудистых событиях у родственников, требуют обследования пациента и семейного скрининга на наследственную гиперхолестеринемию. Цель лечения состоит в максимально безопасном снижении длительной экспозиции сосудистой стенки атерогенными липопротеинами.