2) коронароангиография
3) сцинтиграфия (+)
4) эхокардиография
Сцинтиграфия миокарда является наиболее информативной из перечисленных методик для непосредственного выявления зоны некроза. При исследовании с пирофосфатом, меченным технецием-99m, радиофармпрепарат накапливается в повреждённых кардиомиоцитах вследствие отложения солей кальция и нарушения клеточных мембран. В области инфаркта определяется локальный участок повышенного накопления (горячий очаг ), что позволяет визуализировать некротизированную ткань, особенно в подострой фазе инфаркта миокарда.
Перфузионная сцинтиграфия с таллием-201 или технецием-99m также выявляет участки сниженного кровотока: стойкий дефект перфузии соответствует рубцово-некротическим изменениям, а обратимый дефект — преимущественно ишемии. Эхокардиография и стресс-эхокардиография оценивают косвенные признаки поражения — локальные нарушения сократимости и индуцируемую ишемию, но не визуализируют сам очаг некроза. Коронароангиография показывает состояние коронарных артерий и локализацию стеноза или окклюзии, однако не характеризует жизнеспособность миокарда.
| Метод | Что оценивает | Признак некроза или ишемии | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сцинтиграфия с 99mTc-пирофосфатом | Связывание радиофармпрепарата с повреждённой тканью | Очаг гиперфиксации — горячий очаг | Непосредственная визуализация зоны некроза, особенно при инфаркте миокарда |
| Перфузионная сцинтиграфия | Регионарное распределение коронарного кровотока | Стойкий дефект — рубец или некроз; обратимый дефект — ишемия | Оценка перфузии и жизнеспособности миокарда |
| Эхокардиография | Сократимость, толщина стенок, гемодинамика | Гипокинезия, акинезия или дискинезия сегмента | Косвенная оценка повреждения, выявление осложнений инфаркта |
| Стресс-эхокардиография | Изменение сократимости при нагрузке | Появление новых зон гипокинезии при ишемии | Выявление индуцируемой ишемии, но не прямое подтверждение некроза |
| Коронароангиография | Просвет и проходимость коронарных артерий | Стеноз, окклюзия, тромбоз коронарной артерии | Анатомическая диагностика причины ишемии и выбор тактики реваскуляризации |
| МРТ сердца с поздним гадолиниевым усилением | Тканевая характеристика миокарда | Субэндокардиальное или трансмуральное накопление контраста | Высокоточная современная оценка размера и глубины инфаркта; в представленный перечень не входит |
Радионуклидное исследование основано на функциональной визуализации: регистрируется не только форма сердца, но и распределение радиофармпрепарата в жизнеспособной и повреждённой ткани. Размер и распространённость дефекта помогают оценить объём поражения и потенциальную жизнеспособность миокарда. Интерпретация результата должна проводиться с учётом сроков инфаркта, клинической картины, электрокардиографии и уровня кардиоспецифических биомаркеров. В современных условиях для детальной тканевой характеристики также широко применяется МРТ сердца с поздним гадолиниевым усилением.