2) ЛДГ4
3) МВ КФК
4) миоглобина (+)
Миоглобин является самым ранним из перечисленных биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов. Это небольшая цитоплазматическая белковая молекула, связывающая кислород в мышечной ткани; при нарушении целостности мембран некротизированных клеток она быстро поступает в кровь. Его концентрация обычно начинает повышаться через 1–3 часа от начала ишемического повреждения, достигает максимума примерно через 6–12 часов и быстро снижается вследствие почечного клиренса.
Раннее повышение миоглобина объясняет правильность отмеченного ответа в классическом сравнении маркеров инфаркта миокарда. Однако миоглобин не обладает высокой кардиоспецифичностью: его уровень также увеличивается при повреждении скелетных мышц, травмах, судорогах и выраженной почечной недостаточности. В современной диагностике основным биомаркером острого повреждения миокарда считаются сердечные тропонины I или T, а диагноз инфаркта устанавливают при их динамическом повышении или снижении в сочетании с клиническими, электрокардиографическими или визуализационными признаками ишемии.
МВ-фракция креатинкиназы повышается несколько позже миоглобина и обладает меньшей чувствительностью, тогда как лактатдегидрогеназа относится к поздним маркерам и в настоящее время преимущественно имеет историческое значение. Быстрое исчезновение миоглобина из крови ограничивает его применение для поздней диагностики, но может быть полезно при оценке очень раннего периода заболевания или повторного инфаркта при отсутствии доступности высокочувствительного определения тропонинов.
| Маркер | Начало повышения после некроза | Пиковая концентрация | Продолжительность повышения | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Миоглобин | Около 1–3 часов | 6–12 часов | Обычно возвращается к норме за 24–36 часов | Самый ранний, но малоспецифичный маркер; зависит от состояния скелетных мышц и функции почек |
| Тропонин I | Примерно 3–6 часов; при высокочувствительном анализе может выявляться раньше | 12–24 часа | Около 5–10 суток | Высокая кардиоспецифичность; основной современный маркер повреждения миокарда |
| МВ-фракция креатинкиназы | Около 4–6 часов | 12–24 часа | 2–3 суток | Менее специфична, чем тропонин; может использоваться для выявления повторного инфаркта из-за быстрого снижения |
| ЛДГ и её изоферменты | Примерно 8–12 часов | 2–3-и сутки | До 7–14 суток | Поздний и недостаточно специфичный показатель; в современной практике применяется ограниченно |
| Динамика маркера | Оценивается при повторном исследовании через несколько часов | Сопоставляется с исходным значением | Зависит от кинетики конкретного белка | Серийные измерения повышают точность ранней диагностики по сравнению с однократным анализом |
| Критерий инфаркта миокарда | Не ограничивается одним фактом повышения маркера | Учитываются абсолютное значение и динамика | Оценивается в контексте симптомов и инструментальных данных | Повышение тропонина выше 99-го перцентиля должно сочетаться с признаками острой ишемии |
Таким образом, миоглобин быстрее других перечисленных показателей отражает выход внутриклеточного содержимого из поврежденных мышечных волокон. Его преимущество заключается в раннем появлении, а основной недостаток — в отсутствии достаточной специфичности для миокарда. Для подтверждения инфаркта миокарда необходимы высокочувствительное определение тропонина в динамике и оценка клинико-инструментальных признаков ишемии. Отрицательный результат раннего анализа не исключает инфаркт и требует повторного исследования с учетом времени от начала симптомов.