2) 8–10 (+)
3) 16–20
4) 11–15
Правильный ответ — 8–10-й день болезни. Розеолёзная сыпь при брюшном тифе обычно появляется в конце первой — начале второй недели заболевания, что соответствует периоду выраженной бактериемии и генерализации инфекции. Элементы немногочисленные, бледно-розовые, округлые, диаметром около 2–4 мм, чаще располагаются на коже живота и нижней части грудной клетки.
Возникновение сыпи связано с гематогенным распространением Salmonella enterica serovar Typhi и формированием воспалительной реакции в поверхностных сосудах кожи. При надавливании розеолы бледнеют, сохраняются обычно несколько дней и могут появляться волнами. Признак имеет диагностическое значение в сочетании с длительной лихорадкой, интоксикацией, относительной брадикардией, увеличением печени и селезёнки, однако отсутствие сыпи не исключает брюшной тиф.
Появление экзантемы на 2–3-й день для брюшного тифа нехарактерно, поскольку в этот период чаще преобладают начальные симптомы интоксикации и лихорадка. Более позднее появление возможно при стёртом, тяжёлом или атипичном течении, но типичным сроком считают 8–10-й день. При дифференциальной диагностике учитывают внешний вид элементов, их локализацию, длительность и связь с лихорадочным периодом.
| Признак | Характеристика при брюшном тифе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Срок появления | Обычно 8–10-й день болезни, иногда в конце первой — начале второй недели | Соответствует периоду бактериемии и разгара заболевания |
| Морфология | Розеолы — небольшие бледно-розовые пятна, обычно 2–4 мм, слегка возвышающиеся или плоские | Типичный элемент экзантемы при классическом течении инфекции |
| Исчезновение при надавливании | Элементы временно бледнеют при диаскопии | Помогает отличить розеолы от геморрагической сыпи |
| Локализация | Преимущественно кожа живота, боковых поверхностей туловища и нижней части грудной клетки | Отличается от кори, при которой сыпь начинается с лица, и от скарлатины с преимущественным поражением туловища и складок |
| Динамика | Сыпь скудная, появляется толчкообразно; отдельные элементы сохраняются около 3–5 дней | Возможное появление новых розеол отражает продолжающуюся бактериемию |
| Общее состояние | Сыпь сочетается с устойчивой лихорадкой, головной болью, адинамией, относительной брадикардией, гепатоспленомегалией | Оценка в совокупности повышает клиническую обоснованность диагноза |
| Ограничения признака | Розеолы могут отсутствовать, быть малозаметными или приобретать геморрагический характер при тяжёлом течении | Диагноз подтверждают бактериологическими и серологическими методами, прежде всего посевом крови в период лихорадки |
Розеолёзная сыпь является классическим, но не обязательным проявлением брюшного тифа. Наиболее информативно её появление на фоне лихорадки, сохраняющейся более недели, и признаков поражения ретикулоэндотелиальной системы. Для подтверждения инфекции используют гемокультуру, а на более поздних сроках — серологические методы с учётом их ограниченной специфичности. При появлении геморрагических элементов или выраженного ухудшения состояния требуется исключать тяжёлую форму заболевания и другие инфекции с экзантемой.