2) гепатоспленомегалии (+)
3) нефропатии
4) полилимфаденопатии
Орнитоз (пситтакоз) — зоонозная инфекция, вызываемая внутриклеточной бактерией Chlamydia psittaci. Заражение обычно происходит аэрогенным путем при вдыхании частиц высохших выделений больных птиц. Возбудитель поражает респираторный эпителий и макрофаги, поэтому заболевание проявляется атипичной, чаще интерстициальной пневмонией и одновременно вызывает системную реакцию с вовлечением органов мононуклеарно-фагоцитарной системы.
Сочетание длительной лихорадки, пневмонии и гепатоспленомегалии является характерным клиническим признаком орнитоза. Увеличение печени и селезенки связано с диссеминацией возбудителя, гиперплазией ретикулоэндотелиальной ткани и нередко сопровождается умеренным цитолизом, повышением активности трансаминаз. Кардиомиопатия, нефропатия и генерализованная лимфаденопатия могут встречаться как осложнения или неспецифические проявления, но не относятся к типичному сочетанию признаков.
Диагноз предполагают при наличии атипичной пневмонии, выраженной интоксикации и эпидемиологического контакта с птицами. Подтверждение возможно методом ПЦР/NAAT в материале из дыхательных путей либо серологически — при выявлении специфических антител и их диагностического нарастания в парных сыворотках. Отсутствие выраженной мокроты при значительной лихорадке и рентгенологических изменениях также поддерживает вариант атипичной хламидийной пневмонии.
| Заболевание | Эпидемиологическая подсказка | Клинический профиль | Наиболее полезные методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Орнитоз | Контакт с попугаями, голубями, домашней или сельскохозяйственной птицей | Высокая лихорадка, сухой кашель, атипичная пневмония, головная боль, миалгии; нередко гепатомегалия и спленомегалия | ПЦР материала дыхательных путей; сероконверсия или значимое нарастание титра специфических антител |
| Ку-лихорадка | Контакт с сельскохозяйственными животными, особенно овцами и козами | Лихорадка, атипичная пневмония или гепатит; гепатоспленомегалия возможна, но птичий анамнез отсутствует | Серология к Coxiella burnetii, ПЦР в ранние сроки заболевания |
| Легионеллез | Системы кондиционирования, водоснабжения, аэрозольная вода | Тяжелая пневмония, диарея, спутанность сознания, гипонатриемия, выраженное повышение трансаминаз | Антиген Legionella pneumophila в моче, ПЦР или посев специального материала |
| Микоплазменная инфекция | Тесные коллективы, постепенное распространение среди контактных лиц | Постепенное начало, фарингит, сухой кашель, относительно умеренная интоксикация; внелегочные проявления возможны, но гепатоспленомегалия не типична | ПЦР; серология с учетом сроков формирования антительного ответа |
| Пневмококковая внебольничная пневмония | Факторы риска бактериальной инфекции, отсутствие специфического контакта с птицами | Острое начало, продуктивный кашель, локальная инфильтрация, боль в груди; системное увеличение печени и селезенки не характерно | Посев крови или мокроты, ПЦР, определение пневмококкового антигена в моче |
| Грипп и другие вирусные респираторные инфекции | Сезонный подъем заболеваемости, эпидемические контакты | Острое начало, выраженные миалгии и катаральные симптомы; пневмония возможна, но стойкая гепатоспленомегалия не является обычной | ПЦР/NAAT мазка из дыхательных путей на соответствующий вирус |
При подозрении на орнитоз лечение обычно начинают эмпирически препаратами, активными против внутриклеточных возбудителей: препаратами выбора являются тетрациклины, прежде всего доксициклин; альтернативой служат макролиды. Бета-лактамные антибиотики не обеспечивают надежной этиотропной терапии, поскольку C. psittaci размножается внутриклеточно. При тяжелом течении необходимы госпитализация и контроль функции печени, сердечно-сосудистой системы и почек.