2) гематурии и изогипостенурии
3) протеинурии менее 1,0 г/сут и артериальной гипертензии
4) гипоальбуминемии и протеинурии более 3,5 г/сут (+)
Нефротический синдром представляет собой клинико-лабораторный комплекс, основу которого составляет массивная потеря белка через клубочковый фильтр. У взрослых диагностически значимой считается протеинурия нефротического диапазона — более 3,5 г/сут, либо соответствующее соотношение белок/креатинин в разовой порции мочи. Гипоальбуминемия, обычно менее 30 г/л, возникает вследствие потери альбумина с мочой и превышения компенсаторной синтетической способности печени.
Снижение онкотического давления плазмы при гипоальбуминемии способствует переходу жидкости в интерстициальное пространство и формированию отёков, нередко генерализованных. Компенсаторно активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая система и антидиуретический гормон, что усиливает задержку натрия и воды. Частыми сопутствующими проявлениями являются гиперлипидемия и липидурия, поскольку печень увеличивает синтез липопротеинов; однако именно сочетание выраженной протеинурии с гипоальбуминемией имеет ключевое диагностическое значение.
Артериальная гипертензия и гиперкоагуляция относятся преимущественно к осложнениям или сопутствующим признакам и не являются обязательными критериями синдрома. Гематурия может встречаться при некоторых вариантах гломерулярного поражения, но более характерна для нефритического синдрома; изогипостенурия отражает нарушение концентрационной функции почек и неспецифична. Поэтому указанная комбинация наиболее точно отражает патофизиологическую основу нефротического синдрома.
| Признак | Нефротический синдром | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Суточная протеинурия | Более 3,5 г/сут у взрослых | Главный количественный критерий массивной клубочковой потери белка |
| Альбумин сыворотки | Обычно менее 30 г/л | Подтверждает выраженную потерю альбумина и снижение онкотического давления плазмы |
| Отёчный синдром | Периферические или генерализованные отёки, возможно развитие анасарки | Связан с гипоальбуминемией и задержкой натрия и воды |
| Липидный обмен | Гиперхолестеринемия, повышение липопротеинов, липидурия | Частое следствие компенсаторного усиления синтеза липопротеинов в печени |
| Артериальное давление | Может быть нормальным или повышенным | Гипертензия не обязательна и не определяет наличие нефротического синдрома |
| Мочевой осадок | Гематурия обычно отсутствует или выражена умеренно; возможны жировые цилиндры | Выраженная гематурия и эритроцитарные цилиндры больше характерны для нефритического синдрома |
| Оценка в разовой порции мочи | Соотношение белок/креатинин обычно соответствует более 3,5 г белка в сутки | Используется как практичная альтернатива сбору суточной мочи |
Выявление нефротического синдрома требует последующего установления его причины: первичного гломерулярного заболевания, системного заболевания, диабетической нефропатии, амилоидоза или лекарственного поражения почек. Степень снижения функции почек оценивают по расчётной скорости клубочковой фильтрации, поскольку она может оставаться сохранной или снижаться. При выраженной протеинурии необходимо оценивать риск тромбозов, инфекционных осложнений и острого повреждения почек. Диагностическая тактика включает исследование мочевого осадка, биохимический анализ крови, иммунологические тесты и, при показаниях, нефробиопсию.