2) объективного обследования больного
3) бактериоскопического исследования мокроты (+)
4) результата общего анализа крови, мочи
Положительный результат бактериоскопического исследования мокроты с выявлением кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) является основанием заподозрить туберкулёз лёгких. Микобактерии обнаруживают при окраске мазка по Цилю—Нильсену либо методом люминесцентной микроскопии. Наиболее часто положительный результат регистрируется при бактериовыделении и высокой микобактериальной нагрузке; такой пациент потенциально эпидемиологически опасен для окружающих.
Бактериоскопия не всегда позволяет видоспецифично отличить Mycobacterium tuberculosis от нетуберкулёзных микобактерий, поэтому окончательная верификация требует молекулярно-генетического тестирования и культурального исследования с определением лекарственной чувствительности. Тем не менее обнаружение КУМ в мокроте имеет существенно большее диагностическое значение, чем неспецифические жалобы или изменения общего анализа крови, и требует незамедлительного направления пациента на специализированное обследование.
Положительная туберкулиновая проба свидетельствует преимущественно о сенсибилизации организма к микобактериям и сама по себе не подтверждает активный процесс в лёгких. Данные объективного осмотра, включая кашель, лихорадку, ночную потливость, снижение массы тела и локальные хрипы, также неспецифичны; общий анализ крови и мочи не имеют самостоятельных критериев для диагностики лёгочного туберкулёза.
| Метод или признак | Что может выявить | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бактериоскопия мокроты на КУМ | Кислотоустойчивые микобактерии в респираторном материале | Позволяет заподозрить заразный туберкулёз лёгких; требует подтверждения методом ПЦР или посева |
| Молекулярно-генетическое исследование | ДНК комплекса M. tuberculosis, иногда мутации лекарственной устойчивости | Быстро подтверждает туберкулёзную этиологию и ориентировочно выявляет устойчивость к препаратам |
| Культуральное исследование мокроты | Рост микобактерий на питательных средах | Референсный метод подтверждения и определения спектра лекарственной чувствительности, но требует времени |
| Туберкулинодиагностика | Клеточный иммунный ответ на антигены микобактерий | Выявляет инфицирование или сенсибилизацию, но не различает латентную инфекцию и активный туберкулёз |
| Клиническое и физикальное обследование | Симптомы интоксикации, кашель, кровохарканье, локальные изменения в лёгких | Формирует клиническое подозрение, однако признаки недостаточно специфичны |
| Общий анализ крови и мочи | Неспецифические признаки воспаления или интоксикации | Используется для оценки состояния пациента и сопутствующей патологии, но не подтверждает туберкулёз лёгких |
При выявлении КУМ пациента необходимо рассматривать как возможный источник инфекции и организовать обследование в противотуберкулёзной службе. Рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки помогают оценить распространённость и характер поражения, но также не заменяют микробиологическое подтверждение. Тактика обследования должна включать сбор нескольких образцов мокроты и оценку лекарственной устойчивости возбудителя.