2) макроцитарными
3) гиперхромными
4) гипохромными (+)
Гипохромия является следствием недостаточного синтеза гемоглобина при дефиците железа. Железо входит в состав гема, поэтому его нехватка ограничивает образование гемоглобина в эритробластах костного мозга; эритроциты становятся бледными, с увеличенной зоной центрального просветления. Лабораторно это проявляется снижением среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) и, как правило, средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (MCHC).
Для сформировавшейся железодефицитной анемии характерно сочетание гипохромии и микроцитоза: уменьшаются MCV и MCH, выявляются анизоцитоз и пойкилоцитоз. В общем анализе крови обычно снижены гемоглобин, гематокрит и цветовой показатель; в сыворотке отмечаются снижение ферритина и сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и трансферрина. На ранних стадиях истощения запасов железа анемия может еще отсутствовать, а эритроцитарные индексы некоторое время оставаться нормальными, однако классическая анемическая стадия относится к гипохромным анемиям.
| Состояние | Размер и окраска эритроцитов | Ферритин | Сывороточное железо | Дополнительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | Микроцитоз, гипохромия | Снижен | Снижено | ОЖСС и трансферрин повышены, насыщение трансферрина снижено |
| Анемия хронического воспаления | Чаще нормоцитоз и нормохромия, иногда умеренная гипохромия | Нормальный или повышенный | Снижено | ОЖСС обычно снижена или нормальна; повышен гепсидин |
| Талассемия-носительство | Выраженный микроцитоз, гипохромия | Обычно нормальный | Нормальное или повышенное | Микроцитоз непропорционален степени анемии, возможны мишеневидные эритроциты |
| Сидеробластная анемия | Микроцитоз или диморфная картина, гипохромия | Нормальный или повышенный | Повышено | Кольцевые сидеробласты в костном мозге |
| В12- или фолатодефицитная анемия | Макроцитоз, обычно гиперхромия по цветовому показателю | Не является основным критерием | Может быть повышено вследствие неэффективного эритропоэза | Мегалобластные изменения, гиперсегментация нейтрофилов |
Гипохромию следует отличать от микроцитоза: первая отражает уменьшение содержания гемоглобина в эритроците, а второй — уменьшение его объема. Подтверждение железодефицита требует оценки ферритина с учетом возможного воспаления, поскольку ферритин является белком острой фазы. После подтверждения дефицита необходимо установить причину, прежде всего хроническую кровопотерю или нарушение всасывания, а не ограничиваться назначением препаратов железа.