2) гиперхромными
3) нормохромными
4) макроцитарными
Железодефицитная анемия относится к гипохромным анемиям, поскольку дефицит железа ограничивает синтез гема и гемоглобина в эритробластах. В результате эритроциты содержат меньше гемоглобина: снижаются среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) и средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), что проявляется бледностью эритроцитов в мазке крови. Поэтому правильным является вариант гипохромными .
По мере прогрессирования дефицита железа анемия обычно становится микроцитарной, то есть с уменьшением среднего объёма эритроцита (MCV). На ранних этапах истощения запасов железа MCV может сохраняться в пределах нормы, однако при сформированной железодефицитной анемии преобладает сочетание гипохромии и микроцитоза. Характерны также анизоцитоз, повышение ширины распределения эритроцитов (RDW), снижение ферритина и насыщения трансферрина железом.
Гиперхромия и макроцитоз типичны прежде всего для мегалобластных анемий, связанных с дефицитом витамина B12 или фолатов, когда нарушается синтез ДНК и увеличиваются размеры клеток. Нормохромная анемия чаще наблюдается при острой кровопотере, гемолизе или анемии хронического заболевания, хотя при последней возможен умеренный микроцитоз. Таким образом, морфологическая гипохромия отражает ключевой патогенетический дефект железодефицитной анемии — недостаточное образование гемоглобина.
| Признак | Железодефицитная анемия | Анемия хронического заболевания | Талассемия-носительство | В12— или фолиеводефицитная анемия |
|---|---|---|---|---|
| MCV | Снижен; на ранних стадиях может быть нормальным | Нормальный или умеренно сниженный | Выраженно снижен | Повышен |
| MCH и MCHC | Снижены, эритроциты гипохромные | Нормальные или умеренно снижены | Снижены | Обычно нормальные или повышенные |
| Ферритин | Снижен; наиболее характерный признак истощения запасов железа | Нормальный или повышенный вследствие воспаления | Обычно нормальный или повышенный | Нормальный или повышенный |
| Насыщение трансферрина железом | Снижено, часто менее 15% | Снижено при повышенном или нормальном ферритине | Обычно нормальное или повышенное | Обычно не снижено |
| RDW | Часто повышен из-за выраженного анизоцитоза | Нормальный или умеренно повышен | Чаще нормальный | Повышен |
| Мазок периферической крови | Микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз | Нормоциты или умеренно гипохромные микроциты | Мишеневидные эритроциты, выраженный микроцитоз | Макроовалоциты, гиперсегментация нейтрофилов |
Выявление гипохромной микроцитарной анемии требует поиска причины дефицита железа, прежде всего хронической кровопотери или недостаточного поступления и всасывания железа. Для подтверждения используют общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, трансферрин или общую железосвязывающую способность сыворотки. При воспалении нормальный ферритин не исключает дефицит железа, поскольку он является белком острой фазы; в таких случаях учитывают насыщение трансферрина и дополнительные показатели обмена железа. Лечение включает устранение причины дефицита и восполнение железа, преимущественно препаратами железа внутрь, а при наличии показаний — внутривенными формами.