2) абсцессу
3) роже (+)
4) флегмоне
Рожа представляет собой острое инфекционное воспаление поверхностных слоев дермы и лимфатических сосудов, чаще вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы A. Для заболевания характерен быстро формирующийся очаг ярко-красной эритемы с приподнятыми, резко очерченными краями и неправильными, иногда географическими контурами. Кожа в зоне поражения горячая, отечная и болезненная, а воспаление нередко распространяется по ходу лимфатических путей.
Местным изменениям обычно предшествуют или сопутствуют системные проявления: внезапная лихорадка, озноб, головная боль, слабость и другие признаки интоксикации. Четкая демаркация очага обусловлена преимущественно поверхностным поражением дермы и лимфатических капилляров. При геморрагической или буллезной форме на фоне эритемы могут появляться кровоизлияния либо пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.
От гнойных заболеваний мягких тканей рожу отличают отсутствие сформированной полости с гноем и выраженная граница между пораженной и неизмененной кожей. При флегмоне воспаление располагается глубже, распространяется диффузно и обычно не имеет четких контуров, а для абсцесса характерны ограниченный инфильтрат, центральное размягчение и флюктуация. Красный плоский лишай имеет хроническое течение и проявляется зудящими полигональными папулами без острого лихорадочного синдрома.
| Заболевание | Характер кожных изменений | Границы очага | Системные проявления | Отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Рожа | Яркая эритема, отек, болезненность, местное повышение температуры | Четкие, приподнятые, неправильной формы | Острое начало, лихорадка, озноб, интоксикация | Поверхностное стрептококковое воспаление дермы и лимфатических сосудов |
| Флегмона | Диффузный болезненный инфильтрат глубоких мягких тканей | Нечеткие, воспаление постепенно переходит в здоровые ткани | Лихорадка и интоксикация часто выражены | Разлитое гнойное воспаление без капсулы |
| Абсцесс | Локальная гиперемия и припухлость над гнойной полостью | Обычно ограниченные | Зависят от размера и локализации очага | Флюктуация и наличие сформированной полости с гноем |
| Красный плоский лишай | Плоские блестящие фиолетово-красные папулы, часто с зудом | Отдельные папулезные элементы или бляшки | Лихорадка нехарактерна | Хроническое иммуновоспалительное заболевание кожи и слизистых |
| Аллергический контактный дерматит | Эритема, зуд, везикулы или мокнутие в зоне контакта | Соответствуют области воздействия раздражителя или аллергена | Обычно отсутствуют | Связь с внешним веществом и преобладание зуда |
| Тромбоз глубоких вен | Отек, боль и умеренное изменение окраски конечности | Четкого кожного очага нет | Лихорадка возможна, но непостоянна | Поражение венозного русла, подтверждаемое ультразвуковым исследованием |
Диагноз рожи обычно устанавливают клинически с учетом характерной эритемы, острого начала и интоксикационного синдрома. Основу лечения составляет системная антибактериальная терапия, направленная прежде всего на стрептококки, а также покой, возвышенное положение пораженной конечности и симптоматические средства. При буллезных, геморрагических формах, тяжелой интоксикации или подозрении на глубокую инфекцию требуется стационарное наблюдение. Рецидивированию способствуют лимфостаз, хроническая венозная недостаточность, микоз стоп и повреждения кожного барьера.