2) доброкачественным образованиям
3) опухолеподобным образованиям
4) предраковым заболеваниям
Базалиома, или базальноклеточный рак кожи, является злокачественной эпителиальной опухолью, происходящей из базалоидных клеток эпидермиса и волосяных фолликулов. Для неё характерен медленный, но инфильтративный и местно-деструктивный рост с разрушением окружающих тканей; метастазирование наблюдается крайне редко, однако низкая метастатическая активность не исключает злокачественной природы процесса.
Ключевым механизмом развития базалиомы считают нарушение сигнального пути Hedgehog, чаще вследствие мутаций генов PTCH1 или SMO; существенную роль также играет хроническое ультрафиолетовое воздействие. Клинически опухоль обычно проявляется перламутровым узелком, телеангиэктазиями, изъязвлением и образованием длительно незаживающей язвочки . Морфологическая верификация выявляет гнёзда базалоидных клеток с периферическим палисадированием, ретракционными щелями и признаками инвазии в строму.
От доброкачественных образований базалиома отличается способностью к неограниченному местному росту, рецидивированию и разрушению тканей, а от предраковых заболеваний — наличием сформированной злокачественной опухолевой пролиферации. Окончательный диагноз устанавливают по данным биопсии и гистологического исследования. Основным методом лечения остаётся полное хирургическое удаление с контролем краёв резекции; при отдельных локализациях применяют микрографическую операцию по Мосу, лучевую терапию или ингибиторы Hedgehog-сигналинга при нерезектабельном и метастатическом течении.
| Критерий | Базалиома | Доброкачественное образование | Предраковый процесс |
|---|---|---|---|
| Биологическая природа | Злокачественная эпителиальная опухоль кожи | Опухоль без инфильтративного злокачественного роста | Изменение, повышающее риск последующего рака, но не являющееся инвазивной опухолью |
| Тип роста | Медленный, инфильтративный, местно-деструктивный | Обычно экспансивный, с оттеснением окружающих тканей | Чаще ограничен эпидермисом или зоной дисплазии |
| Метастазирование | Крайне редко, но возможно при длительном или агрессивном течении | Не характерно | Не характерно до формирования инвазивного рака |
| Типичные клинические признаки | Перламутровый узелок, телеангиэктазии, изъязвление, кровоточивость, незаживающая язва | Стабильное образование без язвенно-инфильтративного роста | Шелушение, гиперкератоз, эритематозное пятно или бляшка, например при актиническом кератозе |
| Гистологический критерий | Гнёзда базалоидных клеток, периферическое палисадирование, ретракция стромы и инвазия | Архитектурная зрелость и отсутствие инвазии | Атипия и дисплазия преимущественно в пределах эпидермиса |
| Основной метод подтверждения | Биопсия с гистологическим исследованием | Клиническая оценка, при сомнении — биопсия или удаление | Дерматоскопия и гистологическое исследование при подозрении на прогрессирование |
| Принцип лечения | Полное удаление с контролем краёв резекции; при распространённых формах возможна системная таргетная терапия | Наблюдение или удаление по показаниям | Устранение очага и факторов риска, включая фотозащиту |
Злокачественность базалиомы определяется не частотой метастазов, а инвазивным ростом, разрушением тканей и способностью к рецидиву. Опасность особенно возрастает при локализации в области носа, век, губ, ушной раковины и при длительно существующих рецидивных опухолях. Ранняя диагностика позволяет выполнить органосохраняющее лечение с высоким шансом полного излечения. После лечения необходим длительный осмотр кожи из-за риска рецидива и появления новых опухолей.