2) аппликационной переднего отдела носовой полости
3) внутрикожной впереди козелка уха
4) в пространстве между головкой нижней челюсти и козелком уха, под нижним краем скуловой дуги (+)
Аурикуло-темпоральный болевой синдром связан с раздражением или повышенной возбудимостью ушно-височного нерва — чувствительной ветви нижнечелюстного нерва (V3). Нерв иннервирует кожу передней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода, височной области, капсулу височно-нижнечелюстного сустава и прилежащие ткани. Поэтому боль обычно локализуется в преаурикулярной и височной зонах, может усиливаться при жевании, движениях нижней челюсти или пальпации области сустава.
Ушно-височный нерв проходит вблизи шейки головки нижней челюсти, между ней и козелком уха, под нижним краем скуловой дуги. Введение местного анестетика в эту область обеспечивает проводниковую блокаду нерва: препарат блокирует потенциалзависимые натриевые каналы и временно прекращает проведение болевых импульсов. Быстрое исчезновение характерной боли после такой блокады имеет не только лечебное, но и диагностическое значение, подтверждая участие ушно-височного нерва в формировании болевого синдрома.
Инфраорбитальная анестезия воздействует преимущественно на ветви верхнечелюстного нерва и не охватывает зону иннервации ушно-височного нерва. Аппликация анестетика на слизистую носа действует поверхностно и анатомически удалена от источника боли, а внутрикожная инъекция перед козелком может обезболить только кожу и не гарантирует блокаду глубокого нервного ствола. Поэтому наиболее обоснованным является введение анестетика в анатомическое пространство между головкой нижней челюсти и козелком уха под скуловой дугой.
| Подход или клинический признак | Анатомическая мишень | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Блокада ушно-височного нерва | Участок у шейки головки нижней челюсти между ней и козелком уха | Уменьшение или прекращение преаурикулярной и височной боли подтверждает периферическое участие нерва |
| Типичная зона боли | Передняя поверхность ушной раковины, височная область, наружный слуховой проход, область ВНЧС | Соответствует чувствительной зоне ушно-височного нерва |
| Провоцирующие факторы | Жевание, движение нижней челюсти, давление в преаурикулярной области | Поддерживают связь болевого синдрома с ушно-височным нервом и структурами ВНЧС |
| Инфраорбитальная анестезия | Подглазничный нерв, ветвь V2 | Обезболивает нижнее веко, боковую поверхность носа, верхнюю губу и переднюю поверхность щеки; для данного синдрома не является целевой |
| Аппликационная анестезия переднего отдела носовой полости | Поверхностные ветви, иннервирующие слизистую носа | Не достигает ушно-височного нерва и обычно не устраняет преаурикулярную или височную боль |
| Внутрикожная инъекция впереди козелка | Кожа преаурикулярной области и поверхностные нервные окончания | Может уменьшить поверхностную болезненность, но не обеспечивает надежную проводниковую блокаду глубокого ствола |
| Боль, исходящая преимущественно из ВНЧС | Суставная капсула, диск, жевательные мышцы | Характерны болезненность при движении, щелканье, крепитация или ограничение открывания рта; эффект блокады нерва может быть неполным |
Положительная блокада ушно-височного нерва является функциональной пробой, позволяющей связать боль с конкретной периферической нервной структурой. Перед выполнением инъекции оценивают анатомические ориентиры, чувствительность в зоне боли и возможное поражение ВНЧС, уха или зубочелюстной системы. При кратковременном эффекте блокада может использоваться как этап диагностики и как способ временного купирования боли. Длительная или рецидивирующая симптоматика требует лечения основной причины, а не только повторения анестезирующих инъекций.