2) дугу Энгля
3) метод Адамса (+)
4) остеосинтез
Метод Адамса относится к хирургическо-ортопедической иммобилизации переломов верхней челюсти. После репозиции фрагментов по правильному прикусу верхнечелюстной комплекс фиксируют с помощью назубной шины, соединённой проволочными лигатурами или другими опорными элементами с неповреждёнными отделами скуло-лобного комплекса. Таким образом, хирургически создаётся опора, а ортопедическая шина удерживает отломки в заданном положении.
Основной механизм метода заключается в предупреждении типичного смещения верхней челюсти книзу и кзади, которое возникает при переломах уровня Le Fort вследствие тяжести фрагмента и тяги мышц. Фиксация к стабильным отделам лицевого или мозгового черепа позволяет восстановить окклюзию, высоту нижней трети лица и взаимоотношение верхней челюсти с основанием черепа. Особенно важна такая стабилизация при подвижности крупных верхнечелюстных фрагментов, когда одной межчелюстной фиксации недостаточно.
Бимаксиллярные шины с пращевидной повязкой обеспечивают преимущественно ортопедическую поддержку и зависят от устойчивости нижней челюсти. Дуга Энгля может использоваться как вспомогательный назубной элемент, но сама по себе не является полноценным способом фиксации нестабильного верхнечелюстного блока. Остеосинтез пластинами или винтами представляет собой самостоятельный хирургический метод прямой фиксации отломков, тогда как метод Адамса сочетает хирургическое создание опор с ортопедическим удержанием.
| Способ или клиническая ситуация | Принцип фиксации | Основное значение |
|---|---|---|
| Метод Адамса | Соединение назубной шины с хирургически сформированными опорами в стабильных отделах краниофациального скелета | Хирургическо-ортопедическая иммобилизация подвижного верхнечелюстного комплекса |
| Бимаксиллярные шины с пращевидной повязкой | Межчелюстная фиксация и наружная поддержка снизу | Возможна при сохранной опоре на нижнюю челюсть; ограничена при нестабильных высоких переломах |
| Дуга Энгля | Назубная дуга для проведения лигатур или межчелюстной фиксации | Вспомогательный ортопедический элемент, не заменяющий фиксацию крупных костных фрагментов |
| Остеосинтез пластинами и винтами | Прямая фиксация отломков по линиям перелома | Хирургический метод; эффективен при значительном смещении и нарушении опорных контрфорсов |
| Перелом Le Fort I | Горизонтальное отделение альвеолярного отдела верхней челюсти | Ключевой признак — патологическая подвижность зубоальвеолярного сегмента при нарушении окклюзии |
| Перелом Le Fort II | Пирамидальный перелом с вовлечением носо-лобной области и нижних краёв орбит | Требует оценки мобильности средней зоны лица, орбитальных симптомов и положения верхней челюсти |
| Перелом Le Fort III | Краниофациальное разобщение с прохождением линии через скуло-орбитальный комплекс | Наиболее тяжёлый вариант; необходима фиксация к стабильным краниальным опорам и контроль внутричерепных повреждений |
Перед выбором метода оценивают прикус, патологическую подвижность верхней челюсти, симметрию лица и данные компьютерной томографии. Контрольным клиническим критерием адекватной репозиции служит восстановление привычной окклюзии и высоты нижней трети лица. В современной практике при многих смещённых переломах применяют открытый остеосинтез в области лицевых контрфорсов, однако это не изменяет правильности ответа в классификации хирургическо-ортопедических методов.1